ऑप्टिक डिस्क फोसा अक्टूबर ऑप्टिक डिस्क फोसा

डिस्क गड्ढा नेत्र - संबंधी तंत्रिका- ऑप्टिक तंत्रिका की जन्मजात विकृति, ऑप्टिक डिस्क में गहराई और धब्बेदार क्षेत्र में सीरस टुकड़ी की विशेषता, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य कार्यों में कमी होती है। इस विकृति की आवृत्ति प्रति 10-11 हजार जनसंख्या पर 1 मामला है। मैक्यूलर विकार आमतौर पर 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होते हैं, लेकिन इस विकृति का वर्णन पहली बार 1882 में 62 वर्षीय महिला में व्याथ द्वारा किया गया था।

मैक्यूलर ज़ोन में द्रव प्रवास के कई सिद्धांत हैं: कांच के शरीर, मस्तिष्कमेरु द्रव, कोरॉइडल वाहिकाओं या ऑप्टिक डिस्क वाहिकाओं से। ऑप्टिक डिस्क फोसा से तरल पदार्थ मैक्यूलर ज़ोन में फैलता है, आमतौर पर आंतरिक या बाहरी परमाणु परतों में, मैक्यूलर शिसिस बनाता है। कई लेखक मैक्यूलर एडिमा के रोगजनन में कांच के शरीर के प्रभाव पर विशेष ध्यान देते हैं।

ओएनएच पिट का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है; स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग मैक्यूलर एडिमा को कम नहीं करता है, क्योंकि ओएनएच में छेद बंद नहीं होता है।

ऑप्टिक डिस्क फोसा के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: एडिमा की निचली सीमा के साथ YAG लेजर रेटिनोपंक्चर के साथ उपरेटिनल गुहा की सीमा के साथ रेटिना का प्रतिबंधात्मक लेजर जमावट, इंट्राविट्रियल गैस इंजेक्शन के साथ लेजर उपचार का संयोजन, विट्रेक्टोमी निचली सीमा एडिमा के साथ यांत्रिक रेटिनोपंक्चर के साथ उपरेटिनल गुहा की सीमा के साथ रेटिना के प्रतिबंधात्मक लेजर जमावट के साथ, आईएलएम और गैस-एयर टैम्पोनैड को हटाने के साथ विट्रोक्टोमी। हाल ही में, सर्जिकल उपचार के नए तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे उल्टे आईएलएम फ्लैप का उपयोग। आंतरिक सीमित झिल्ली के फ्लैप को काटने की आधुनिक तकनीक न केवल मैक्यूलर क्षेत्र में बड़े छेद को बंद करने की अनुमति देती है, बल्कि ऑप्टिक डिस्क फोसा को भी कवर करने की अनुमति देती है।

हमारे दृष्टिकोण से, प्लेटलेट द्रव्यमान का उपयोग करने के तरीके इस दिशा में बहुत आशाजनक हैं। वर्तमान में, इस द्रव्यमान का उपयोग इडियोपैथिक मैक्यूलर होल वाले रोगियों के इलाज के लिए बहुत प्रभावी ढंग से किया जाता है।

उद्देश्यहमारा अध्ययन प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए था विभिन्न तरीकों सेऑप्टिक डिस्क फोसा का सर्जिकल उपचार।

सामग्री और विधियां

हमने शिक्षाविद एस.एन. के नाम पर संघीय राज्य संस्थान "एमएनटीके" आई माइक्रोसर्जरी "की चेबोक्सरी शाखा में इलाज किए गए रोगियों के 3 मामलों का विश्लेषण किया। फेडोरोव" 2016-2017 में।

केस नंबर 1

रोगी एस., 58 वर्ष। पिछले 3 महीनों में बाईं आंख में दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत। प्रवेश पर विज़ OS=0.2 सिलेंडर -0.5D ax 101°=0.3; मैक्यूलर जोन ओएस के ओएसटी पर, रेटिना की सिस्टिक एडिमा, फोविया स्तर पर ऊंचाई = 538 µm, न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट; OST ONH OS पर तंत्रिका तंतुओं की परत में स्पष्ट कमी होती है।

सर्जिकल उपचार किया गया: ओएस - पश्चात की अवधि में जबरन सिर की स्थिति "फेस डाउन" के साथ सी3एफ8 गैस का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन।

केस नंबर 2

मरीज़ के., 68 वर्ष। सहवर्ती नेत्र विकृति का इतिहास - ओ/वी ग्लूकोमा Ia; 2011 में, OD का सर्जिकल उपचार किया गया - FEC + IOL + ट्रैबेकुलोटॉमी।

2015 में नियंत्रण के लिए उपस्थित होने पर, Vis OD=0.7n/k; आईओपी=20 मिमी एचजी। परिधि से एक धनुषाकार स्कोटोमा का पता चलता है; ओएसटी मैक पर. सुविधाओं के बिना क्षेत्र, ओएसटी ओएनएच - तंत्रिका तंतुओं की परत में एक स्पष्ट कमी। कोई उच्चरक्तचापरोधी बूँदें नहीं हैं।

मरीज 1 साल बाद (2016 में) दाहिनी आंख में दृष्टि कम होने की शिकायत के साथ फॉलो-अप के लिए आया, विज़ ओडी=0.3 एन/के; आईओपी=21 एमएमएचजी; ओएसटी मैक पर. फोविया और पैराफोवेलर में न्यूरोएपिथेलियम की व्यापक उच्च टुकड़ी के क्षेत्र, ऑप्टिक डिस्क तक फैलते हुए, रेटिना परतों का विभाजन।

सर्जिकल उपचार किया गया: ओडी - पीजीएम, आईएलएम, ईएलकेएस को हटाने के साथ विट्रेक्टॉमी और हवा के साथ विट्रियल गुहा का टैम्पोनैड।

मरीज़ 1 महीने के बाद फॉलो-अप के लिए आया। विज़ ओडी=0.3 एन/के; आईओपी=20 एमएमएचजी; ओएसटी मैक. ज़ोन - मैक्यूलर ज़ोन में एडिमा के बने रहने के साथ कमजोर सकारात्मक गतिशीलता।

फिर मरीज 3 महीने बाद फॉलोअप के लिए आया। ऑपरेशन के बाद. विज़=0.2-0.3n/k; आईओपी=20 एमएमएचजी; ओएसटी मैक पर. ज़ोन - एडिमा, फ़ोविया और पैराफ़ोवोलर में न्यूरोएपिथेलियम का अलग होना। अगली यात्रा 6 महीने बाद थी। ऑपरेशन के बाद. विज़=0.2 एन/के; आईओपी=21 मिमी. एचजी; ओएसटी मैक पर. ज़ोन - न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट, एडिमा की अधिकतम ऊंचाई - 762 µm, फ़ोविया के स्तर पर - 618 µm (चित्र 1)।

मैक्यूलर एडिमा की पुनरावृत्ति, साथ ही दृश्य तीक्ष्णता में नकारात्मक गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, बार-बार सर्जिकल उपचार किया गया: ओडी - अस्थायी पीएफओएस टैम्पोनैड के साथ विट्रियल गुहा का संशोधन, सब्रेटिनल तरल पदार्थ की निकासी के साथ 30 जी सुई के साथ रेटिनोपंक्चर, प्लेटलेट का सब्रेटिनल इंजेक्शन द्रव्यमान, गैस-वायु मिश्रण (C3F8) के साथ विट्रियल गुहा का टैम्पोनैड।

केस नंबर 3

रोगी आर., 35 वर्ष। पिछले वर्ष में बायीं आंख में दृष्टि कम होने की शिकायत, आंख के सामने "काले धब्बे" का दिखना। प्रवेश पर विज़ ओएस=0.3 एसपीएच+0.75डी=0.4; मैक्युलर जोन के ओएसटी पर - रेटिनल एडिमा, फोविया के स्तर पर ऊंचाई = 644 µm, न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट; ऑप्टिक डिस्क के ओएसटी पर - तंत्रिका तंतुओं की परत में स्पष्ट कमी।

सर्जिकल उपचार किया गया: ओएस - ऑप्टिक डिस्क को हटाने और इंट्राओकुलर डिस्क से ऑप्टिक डिस्क फोसा की ओर एक उल्टे फ्लैप के गठन के साथ विट्रोक्टोमी। फ्लैप को डिस्क फोसा में दबाने के लिए अस्थायी पीएफओएस टैम्पोनैड का उपयोग किया गया, इसके बाद फ्लैप को ठीक करने के लिए प्लेटलेट द्रव्यमान का उपयोग किया गया।

3 मिनट के एक्सपोज़र के बाद, पीएफओएस को हटा दिया गया और विट्रियल कैविटी का एयर टैम्पोनैड किया गया। पश्चात की अवधि में, स्थिति 7 दिनों के लिए "फेस डाउन" थी।

परिणाम

केस नंबर 1

मरीज़ 3 महीने बाद फॉलो-अप के लिए आया। ऑपरेशन के बाद. उपचार से उसे कोई परिवर्तन नज़र नहीं आया।

विज़ ओएस=0.3 एन/ए; मैक्यूलर जोन ओएस के ओएसटी पर - रेटिना के सिस्टिक एडिमा में कमी की सकारात्मक गतिशीलता, फोविया के स्तर पर ऊंचाई = 482 µm; ओएसटी ओएनएच ओएस पर - तंत्रिका तंतुओं की परत में स्पष्ट कमी।

उपचार के परिणामस्वरूप, मैक्यूलर एडिमा 56 µm तक कम हो गई (चित्र 2)।

सकारात्मक गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, रोगी को ओएसटी की निगरानी के साथ गतिशील अवलोकन की सिफारिश की गई थी। अन्य 3 महीनों में जोन। अगर स्थिति बिगड़ती है तो विट्रोक्टोमी के मुद्दे पर निर्णय लिया जाएगा।

केस नंबर 2

मरीज 6 महीने बाद फॉलोअप के लिए आया। दोबारा ऑपरेशन के बाद. मुझे सर्जिकल उपचार से सकारात्मक गतिशीलता महसूस हुई और मेरी दृष्टि में सुधार हुआ।

विज़ ओडी=0.3 सिलेंडर-0.75डी एक्स130°=0.5; आईओपी=19 मिमी एचजी। मैक्यूलर ज़ोन ओएस के ओएसटी पर - सकारात्मक गतिशीलता, मैक्यूलर ज़ोन में एडिमा की अनुपस्थिति, फोविया के स्तर पर ऊंचाई = 210 µm। उपचार से खसखस ​​की सूजन को खत्म करना संभव हो गया। 408 µm के क्षेत्र (चित्र 3)।

केस नंबर 3

मरीज़ 5 महीने बाद फॉलो-अप के लिए आया। ऑपरेशन के बाद. उसने देखा कि उसकी बायीं आंख के सामने "धब्बा" साफ़ हो गया है। विज़ ओएस=0.4 एन/के; मैक्यूलर जोन ओएस के ओएसटी पर - सकारात्मक गतिशीलता, रेटिनल एडिमा की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, फोविया के स्तर पर ऊंचाई = 278 µm; ऑप्टिक डिस्क के OCT पर - ऑप्टिक डिस्क को कवर करने वाले ILM का एक रिवर्स फ्लैप (चित्र 4)।

उपचार के परिणामस्वरूप, इस मामले में मैक्यूलर एडिमा को 366 µm (चित्र 5) तक कम करना संभव था।

निष्कर्ष

इस प्रकार, पीजीएम और आईएलएम को हटाने के साथ विट्रोक्टोमी है प्रभावी तरीकाऑप्टिक डिस्क फोसा का उपचार, मैक्यूलर एडिमा को कम करने और दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने की अनुमति देता है।

फोसा को उल्टे ILM फ्लैप से ढकना भी एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार विकल्प माना गया है। और इससे भी अधिक सुरक्षित, रेटिनोटॉमी की आवश्यकता के अभाव और उपरेटिनल सामग्री के साथ अतिरिक्त जोड़तोड़ को देखते हुए। फ्लैप के अतिरिक्त निर्धारण के लिए प्लेटलेट द्रव्यमान का उपयोग मैक्यूलर एडिमा की पुनरावृत्ति की संभावना को कम कर सकता है। हालाँकि, अधिक अवलोकनों की आवश्यकता है।

यदि मैक्यूलर एडिमा दोबारा होती है, तो प्लेटलेट द्रव्यमान का उपरेटिनल प्रशासन संभव है।

कीवर्ड

ऑप्टिक डिस्क का गिरना / सेंट्रल रेटिनल डिटैचमेंट / न्यूमोरेटिनोपेक्सी / लेजरकोएग्यूलेशन/ ऑप्टिक डिस्क फोविया / सेंट्रल रेटिनल डिटैचमेंट / न्यूमोरेटिनोपेक्सिया / लेजर जमावट

टिप्पणी नैदानिक ​​​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - कोन्याव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच

ऑप्टिक तंत्रिका सिर में गड्ढे (अवसाद) एक सामान्य जन्मजात विसंगति है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। वी.एन. अर्खांगेल्स्की (1960) ने इसे तंत्रिका तंतुओं के अंतर्वृद्धि में आंशिक देरी के साथ डिस्क हाइपोप्लेसिया का एक प्रकार माना; अन्य लेखक ऑप्टिक तंत्रिका के अंतरालीय स्थानों में अल्पविकसित रेटिना की परतों की शुरूआत के साथ गड्ढों के गठन को जोड़ते हैं, हालांकि कुछ लेखक सम्मान करते हैं ऑप्टिक डिस्क फोसा(ओएनएच) ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा के रूपों में से एक के रूप में। घटना ऑप्टिक डिस्क गड्ढेजनसंख्या में 1:10 000 1:11 000. लगभग 45-75% में जन्मजात आँखें ऑप्टिक डिस्क फोसामैकुलर क्षेत्र में सीरस डिटेचमेंट विकसित होता है। आई माइक्रोसर्जरी एमएनटीके की टैम्बोव शाखा में ऑपरेशन किए गए मरीजों के परिणामों के आधार पर सर्जिकल उपचार की एक विधि प्रस्तुत की गई है। अकाद. एस.एन. ऑप्टिक डिस्क फोसा और जटिल न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट के साथ फेडोरोव। ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के पूरे हुए। विश्लेषण से पता चला कि एक अच्छा कार्यात्मक और रूपात्मक परिणाम प्राप्त हुआ था। दो सप्ताह बाद, गैस-वायु मिश्रण के पूर्ण पुनर्वसन के बाद, दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ, और सर्जरी के एक महीने बाद न्यूरोएपिथेलियम के पूर्ण आसंजन तक सबरेटिनल द्रव का पुनर्वसन नोट किया गया।

संबंधित विषय नैदानिक ​​​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक कार्य, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - कोन्याव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच

• ऑप्टिक डिस्क फोसा के निदान में ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी

  2019 / एलेवटीना सर्गेवना स्टोयुखिना

• ऑप्टिक डिस्क की ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी का उपयोग करके क्रोनिक सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के उपचार का नैदानिक ​​मामला

  2016 / पश्ताएव निकोले पेत्रोविच, पॉज़्डीवा नादेज़्दा अलेक्जेंड्रोवना, पावलोवा अन्ना युरेविना

• केंद्रीय और परिधीय रेटिनोस्किसिस के साथ ऑप्टिक डिस्क फोसा का एक दुर्लभ संयोजन

  2009 / लुकोव्स्काया नीना ग्रिगोरिएवना, शुकुकिन एंड्री दिमित्रिच, शक्लारोव एवगेनी बोरिसोविच

• बच्चों में रेटिनल रोगों के लिए डायोड लेजर के उपयोग की संभावनाएँ

  2008 / वोरोत्सोवा टी.एन.

• बाइंडवीड सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​और वाद्य तस्वीर

  2018 / युखानानोवा ए.वी., यारोवॉय ए.ए.

• ऑप्टिक डिस्क फोसा वाले रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति

  2013 / ज़ाकिरखोदज़ेव रुस्तम असरालोविच

• पोस्टीरियर क्लोज्ड विट्रेक्टॉमी और सर्कुलर स्क्लेरल बकलिंग का उपयोग करके रेटिना डिटेचमेंट वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण

  2008 / याकिमोव ए.पी., ज़ैका वी.ए., शुकुको ए.जी., मालिशेव वी.वी.

• रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा में द्विपक्षीय पैपिल्डेमा

  2015 / इओइलेवा ऐलेना एडुआर्डोवना, गाडज़ीवा नूरिया सैनिएवना, इवानोवा ज़ोया जॉर्जीवना

• रेटिना के जक्सटा-सबफ़ोवोलर एवस्कुलर ज़ोन में निस्पंदन बिंदु के स्थानीयकरण के साथ केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (सीएससीआर) के उपचार में सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स इंफ्रारेड लेजर एक्सपोज़र (एसएमआईएलवी) के मापदंडों की पसंद का अनुकूलन

  2009 / माज़ुनिन आई. यू.

• क्लासिकल मायोपिक एक्स्ट्राफ्वेओलर सब्रेटिनल नियोवास्कुलर मेम्ब्रेन (एसएनएम) के एक विस्तृत स्थान (स्पमिल्क एसएचपी) के साथ कम-दहलीज माइक्रोपल्स इंफ्रारेड लेजर जमावट

  2009 / माज़ुनिन आई. यू.

ऑप्टिकल डिस्क फोविया उपचार का हमारा अनुभव

ऑप्टिक डिस्क में फोविया (गहराई) एक लगातार जन्मजात असामान्यता है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। वी.एन. आर्कान्जेल्स्की (1960) इसे तंत्रिका तंतुओं के अंतर्वृद्धि में आंशिक देरी के साथ ऑप्टिक डिस्क हाइपोप्लासिया का एक प्रकार मानते हैं। अन्य लेखक फोविया गठन को ऑप्टिक तंत्रिका के अंतरालीय स्थानों में अल्पविकसित रेटिना की परतों की शुरूआत के साथ जोड़ते हैं, हालांकि कुछ लेखक ऑप्टिक डिस्क फोविया (ओडीएफ) को ऑप्टिक तंत्रिकाकोलोबोमा का एक रूप मानते हैं। जनसंख्या में ऑप्टिक डिस्क फोविया की घटना 1:10 000 1:11 000 है। लगभग, जन्मजात ऑप्टिक डिस्क फोविया वाली 45-75% आँखों में मैक्यूलर क्षेत्र में सीरस डिटेचमेंट विकसित होता है। यह पेपर शिक्षाविद् एस.एन. में संचालित ऑप्टिक डिस्क फोविया (ओडीएफ) और जटिल न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट वाले रोगियों के परिणामों के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि प्रस्तुत करता है। फ्योडोरोव एफएसबीआई आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी" ताम्बोव शाखा। कोई जटिलताएं नहीं थीं. विश्लेषण से पता चला कि एक अच्छा कार्यात्मक और रूपात्मक परिणाम प्राप्त हुआ। गैस/वायु मिश्रण रिज़ॉल्यूशन के दो सप्ताह बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय सुधार हुआ। इसके अलावा सर्जरी के एक महीने बाद न्यूरोएपिथेलियम के पूरी तरह से जुड़ जाने तक सब्रेटिनल द्रव का पुनर्वसन भी नोट किया गया।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "ऑप्टिक डिस्क फोसा के सर्जिकल उपचार में हमारा अनुभव"

यूडीसी 617.753

ऑप्टिक डिस्क पिच के सर्जिकल उपचार में हमारा अनुभव

© डी.ए. कोन्येव

ऑप्टिक तंत्रिका सिर में गड्ढे (अवसाद) एक सामान्य जन्मजात विसंगति है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। वी.एन. अर्खांगेल्स्की (1960) ने इसे तंत्रिका तंतुओं के अंतर्वृद्धि में आंशिक देरी के साथ डिस्क हाइपोप्लेसिया का एक प्रकार माना; अन्य लेखक ऑप्टिक तंत्रिका के अंतरालीय स्थानों में अल्पविकसित रेटिना की परतों की शुरूआत के साथ गड्ढों के गठन को जोड़ते हैं, हालांकि कुछ लेखक ऑप्टिक डिस्क के गड्ढे (ओएनडी) को ऑप्टिक कोलोबोमा तंत्रिका के रूपों में से एक मानते हैं। जनसंख्या में ऑप्टिक डिस्क पिट की घटना 1:10,000 - 1:11,000 है। जन्मजात ऑप्टिक डिस्क पिट वाली लगभग 45-75% आँखों में मैकुलर क्षेत्र में सीरस डिटेचमेंट विकसित होता है। आई माइक्रोसर्जरी एमएनटीके की टैम्बोव शाखा में ऑपरेशन किए गए मरीजों के परिणामों के आधार पर सर्जिकल उपचार की एक विधि प्रस्तुत की गई है। अकाद. एस.एन. ऑप्टिक डिस्क फोसा और जटिल न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट के साथ फेडोरोव। ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के पूरे हुए। विश्लेषण से पता चला कि एक अच्छा कार्यात्मक और रूपात्मक परिणाम प्राप्त हुआ था। दो सप्ताह बाद, गैस-वायु मिश्रण के पूर्ण पुनर्वसन के बाद, दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ, और सर्जरी के एक महीने बाद न्यूरोएपिथेलियम के पूर्ण आसंजन तक सबरेटिनल द्रव का पुनर्वसन नोट किया गया।

मुख्य शब्द: ऑप्टिक डिस्क फोसा; केंद्रीय रेटिना टुकड़ी; न्यूमोरेटिनोपेक्सी; लेजर जमावट.

ऑप्टिक डिस्क फोसा (ओएनएच) एक जन्मजात विसंगति है, जो ऑप्टिक डिस्क में एक सीमित अवसाद है। ऑप्टिक डिस्क फोसा का वर्णन पहली बार 1882 में 62 वर्षीय महिला में व्याथ द्वारा किया गया था। इस विकृति की घटना 1:10,000 - 1:11,000 के रूप में निर्धारित की गई थी। रोग का रोगजनन अस्पष्ट है; ऐसा माना जाता है कि इसका कारण ऑप्टिक डिस्क के संरचनात्मक विकास में गड़बड़ी है, हालांकि कुछ लेखक ऑप्टिक डिस्क फोसा को ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा के रूपों में से एक मानते हैं। लेकिन ऐसे तथ्य भी हैं जो इस परिकल्पना से सहमत नहीं हैं. सबसे पहले, डिस्क गड्ढे अक्सर भ्रूण के फांक से संबंधित क्षेत्रों में स्थित होते हैं। दूसरे, डिस्क गड्ढे आमतौर पर एकतरफा, छिटपुट होते हैं, और अन्य विकास संबंधी विसंगतियों से जुड़े नहीं होते हैं। तीसरा, डिस्क गड्ढे आईरिस या रेटिनल कोलोबोमा से जुड़े नहीं हैं, हालांकि ऑप्टिक कोलोबोमा कभी-कभी ऑप्टिक डिस्क पिट जैसा गड्ढा-आकार की विकृति के साथ मौजूद हो सकता है, और एक छोटे कोलोबोमा से एक निचले गड्ढे को अलग करना मुश्किल हो सकता है। उपरोक्त तथ्य कोलोबोमा और ऑप्टिक पिट्स के रोगजनन में स्पष्ट अंतर साबित करने के लिए पर्याप्त प्रतीत होते हैं। ऑप्टिक डिस्क गड्ढों के विकास के लिए एक परिकल्पना भी है, जो ऑप्टिक तंत्रिका नहर में तंत्रिका तंतुओं के अंतर्ग्रहण में आंशिक देरी के कारण होती है। अधिकांश ऑप्टिक तंत्रिका फोसा से निकलने वाली एक या एक से अधिक सिलियोरेटिनल वाहिकाओं की उपस्थिति से पता चलता है कि यह तथ्य किसी तरह विसंगति के रोगजनन से भी संबंधित है।

जन्मजात ऑप्टिक डिस्क पिट वाली लगभग 45-75% आँखों में मैकुलर क्षेत्र में सीरस डिटेचमेंट विकसित होता है।

चिकित्सकीय रूप से, ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान, ऑप्टिक डिस्क फोसा एक गोल, अंडाकार, कभी-कभी सफेद, भूरे या पीले रंग के साथ बहुभुज अवसाद जैसा दिखता है। यह मुख्य रूप से डिस्क के अस्थायी भाग में स्थित होता है, कभी-कभी केंद्र में और अत्यंत दुर्लभ रूप से इसके नासिका भाग में, और इसका व्यास ऑप्टिक डिस्क के व्यास के 1/3 से 1/8 तक भिन्न होता है। दृश्य क्षेत्र में, ग्लूकोमा के समान, ब्लाइंड स्पॉट की सीमाओं के विस्तार के रूप में दोषों का पता लगाया जाता है।

ऐसे रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता तब तक सामान्य रहती है जब तक कि रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में एक टुकड़ी दिखाई न दे, जो आमतौर पर 16 वर्ष की आयु तक होती है। तब दृश्य तीक्ष्णता घटकर 0.1 या इससे भी निचले स्तर तक हो सकती है। यदि अलगाव 6 महीने से अधिक समय तक बना रहता है तो यह अपरिवर्तनीय हो जाता है। सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, डिटेचमेंट ज़ोन में वर्णक उपकला पीड़ित होती है; मैकुलर छेद के माध्यम से गठन के मामलों का वर्णन किया गया है। एक संभावित जटिलता ऑप्टिक डिस्क मार्जिन पर कोरोइडल नव संवहनीकरण है।

कई लेखकों ने ऑप्टिक डिस्क फोसा में सबरेटिनल तरल पदार्थ का स्रोत कांच का शरीर माना है, अन्य - मस्तिष्कमेरु द्रव, और अभी भी अन्य - कोरॉइडल वाहिकाएं या फोसा के भीतर स्थित वाहिकाएं। सब्रेटिनल द्रव के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप सीरस टुकड़ी का सहज पुन: जुड़ाव लगभग 25% मामलों में होता है और इसकी उपस्थिति के कई महीनों या वर्षों के बाद भी हो सकता है। बाद के अध्ययनों से पता चला कि न केवल द्रव प्रवाह, बल्कि कांच के शरीर से कर्षण भी केंद्रीय रेटिना टुकड़ी की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मामलों को उनकी परिकल्पना के प्रमाण के रूप में वर्णित किया गया है

विट्रेक्टोमी का उपयोग करके ऑप्टिक डिस्क फोसा में रेटिना डिटेचमेंट का सफल उपचार।

फ़्लोरेसिन और इंडोसायनिन एंजियोग्राफी के साथ, कोरॉइडल प्रतिदीप्ति की स्क्रीनिंग के कारण सीरस डिटेचमेंट का क्षेत्र प्रारंभिक चरण में हाइपोफ्लोरेसेंट होता है। विलंबित छवियों पर, इसकी कमजोर हाइपरफ्लोरेसेंस निर्धारित की जाती है। वर्णक उपकला के स्थानीय परिवर्तनों की उपस्थिति में, फ़ेनेस्टेड दोषों के समान हाइपरफ्लोरेसेंस देखा जाता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने केंद्रीय रेटिना डिटेचमेंट के साथ ऑप्टिक डिस्क फोविया के संबंध का अध्ययन करना संभव बना दिया है। इन आंकड़ों के अनुसार, रेटिना की आंतरिक परतों का रेटिनोस्किसिस बनता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ वर्णक उपकला से रेटिना की बाहरी परत की केंद्रीय टुकड़ी दूसरी बार विकसित होती है। इस प्रकार, ऑप्टिक डिस्क फोसा में मैक्यूलोपैथी की दो-परत संरचना होती है। ऑप्टिक डिस्क फोसा रेटिनोस्किसिस या डिटेचमेंट की गुहा और सबराचोनोइड स्पेस के बीच द्रव के प्रवाह में एक कनेक्टिंग भूमिका निभाता है। ओसीटी का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि ऑप्टिक डिस्क फोसा से तरल पदार्थ आंतरिक और बाहरी परमाणु परतों में या सब्रेटिनल स्पेस में लीक हो सकता है, हालांकि अक्सर यह बाहरी परमाणु परत होती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके ऑप्टिक डिस्क पिट का रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है, क्योंकि स्टेरॉयड का प्रभाव अस्थायी होता है, और टूटना अवरुद्ध नहीं होता है। लेखकों के अनुसार, एसएफ6 या सी3एफ8 गैस के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन या सिलिकॉन टैम्पोनैड के साथ लेजर उपचार के संयोजन में मोनोथेरेपी के रूप में लेजर उपचार की तुलना में अधिक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव (70% तक) होता है (केवल 30% रोगियों में)।

आंख के पिछले ध्रुव का एक्स्ट्रास्क्लेरल भरना व्यापक नहीं है। सर्जिकल तकनीक में पीछे के ध्रुव पर एक स्पंज टांके लगाना शामिल है, जिसकी सही स्थिति सर्जरी के दौरान अल्ट्रासाउंड बी-स्कैनिंग का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। फिर, सर्जरी के 1 सप्ताह के भीतर, कोरॉइड में रक्त परिसंचरण निर्धारित करने के लिए इंडोसायनिन एंजियोग्राफी की गई, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका के सापेक्ष स्पंज की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए कक्षा की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की गई। किसी अन्य अतिरिक्त उपचार विधि (लेजर जमावट, क्रायोथेरेपी, आदि) का उपयोग नहीं किया गया। सभी आँखों में रेटिनल रीअटैचमेंट देखा गया।

उपरेटिनल गुहा की सीमा के साथ रेटिना के बैरियर आर्गन लेजर जमावट और साथ ही इस गुहा की निचली सीमा के साथ YAG लेजर रेटिनोपंक्चर से न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट की ऊंचाई में कमी आती है और दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है। हालाँकि, अलगाव का अधूरा आसंजन है, डी.सी.न्यूरोएपिथेलियम और पैरामेक्यूलर छिद्र के नीचे तरल पदार्थ।

केवल पीछे के हायलॉइड झिल्ली को हटाने के साथ विट्रोक्टोमी, लेजर जमावट के बिना गैस का इंजेक्शन और क्षैतिज स्थिति 7 दिन तक फेस डाउन करना पड़ा सकारात्मक परिणाम. सर्जरी से पहले और बाद में किए गए ओसीटी से न केवल रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति देखी गई, बल्कि "मल्टीलेयर" रेटिनोस्किसिस भी हुआ।

हालाँकि, बाद में, कुछ रोगियों ने 8 वर्षों के बाद रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति का अनुभव किया, जो आंतरिक सीमित झिल्ली या अवशिष्ट विट्रियल कॉर्टेक्स से स्पर्शरेखा कर्षण से जुड़ा था। इसके लिए आंतरिक सीमित झिल्ली को छीलने और बाद में कांच की गुहा में गैस-वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। इस प्रकार, इस अत्यंत दुर्लभ विकृति के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की इष्टतम विधि अभी तक स्थापित नहीं की गई है।

अध्ययन का उद्देश्य ऑप्टिक डिस्क फोसा के सर्जिकल उपचार का विश्लेषण करना है।

सामग्री और तरीके

आई माइक्रोसर्जरी एमएनटीके की तांबोव शाखा में 2 मरीजों (2 आंखों) का ऑपरेशन किया गया। अकाद. एस.एन. न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट द्वारा जटिल ऑप्टिक डिस्क फोसा के साथ फेडोरोव। दोनों मरीज पुरुष हैं, मरीजों की उम्र 29 और 27 साल है। मरीजों ने एक साल तक दृष्टि में कमी और आंख के सामने "काले धब्बे" की शिकायत की। रोगियों को मानक अध्ययन से गुजरना पड़ा: विसोमेट्री, ऑटोकेरेटोरेफ्रेक्टोमेट्री, टोनोमेट्री, पेरीमेट्री, बायोमेट्री, बी-स्कैन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी। एक अतिरिक्त अध्ययन के रूप में ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया गया।

प्रारंभिक संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1 और चित्र में. 1-2.

परिचालन तकनीक

सेंट्रल विट्रेक्टॉमी 25 जीए, पोस्टीरियर हाइलॉइड झिल्ली को हटाना, लेजर जमावट, और गैस-वायु मिश्रण के साथ टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया गया। रोगी बी को अतिरिक्त रूप से आंतरिक सीमित झिल्ली को हटाना पड़ा। एलकॉम मेडिका, सेंट पीटर्सबर्ग से "एमराल्ड" डिवाइस का उपयोग करके लेजर जमावट किया गया था। लेजर कोएगुलेट्स को ऑप्टिक डिस्क के नाक की तरफ 3 पंक्तियों में लगाया जाता है, विकिरण शक्ति 0.2 डब्ल्यू, एक्सपोज़र 0.15 एस। 2 सप्ताह के बाद, गैस-वायु मिश्रण के पूर्ण अवशोषण के बाद, रोगी को क्वांटेल मेडिकल सुप्रा 577 वाई डिवाइस का उपयोग करके मैक्यूलर क्षेत्र में "जाली" लेजर जमावट से गुजरना पड़ा। लेजर पैरामीटर: पावर 0.1 डब्ल्यू, एक्सपोज़र 0.1 एस, बीम व्यास 125 माइक्रोन .

रोगी A के लिए अनुवर्ती अवधि 4 वर्ष थी, रोगी B के लिए - 2 महीने।

तालिका नंबर एक

रोगी आधार रेखा

संकेतक रोगी ए. रोगी बी.

उम्र, साल 29 27

बी-स्कैन डेटा मध्य क्षेत्र में, रेटिनोस्किसिस मध्य क्षेत्र में, रेटिना टुकड़ी

टुकड़ी की ऊँचाई, µm 667 604

तालिका 2

सर्जरी के बाद दृश्य तीक्ष्णता और न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट की ऊंचाई

अवधि रोगी ए. रोगी बी.

अवलोकन विज़स डिटैचमेंट ऊंचाई, µm विज़स डिटैचमेंट ऊंचाई, µm

2 सप्ताह के बाद 0.25 78 0.4 102

1 महीने के बाद 0.25 लगभग पूर्ण फिट 0.5 पूर्ण फिट

2 महीने के बाद 0.35 पूर्ण फिट 0.6 पूर्ण फिट

6 महीने के बाद 0.5 पूर्ण फिट

3 साल बाद 0.7 पूर्ण फिट

परिणाम और चर्चा

ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के पूरे हुए। दो सप्ताह बाद, गैस-वायु मिश्रण के पूर्ण पुनर्जीवन के बाद, रोगियों ने दृश्य तीक्ष्णता में सुधार देखा। ओसीटी आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के एक महीने बाद न्यूरोएपिथेलियम के पूर्ण आसंजन तक सबरेटिनल द्रव का पुनर्वसन देखा जाता है। परिणाम तालिका में प्रस्तुत किये गये हैं। 2 और चित्र में. 3-4.

निष्कर्ष

इस प्रकार, अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि दो सप्ताह के बाद पोस्टीरियर हाइलॉइड और आंतरिक सीमित झिल्ली, एंडोलेज़र जमावट, गैस-वायु टैम्पोनैड और "जाली" लेजर जमावट को हटाने के साथ माइक्रोइनवेसिव विट्रोक्टोमी एक अच्छा रूपात्मक (ओसीटी डेटा के अनुसार) और कार्यात्मक देता है परिणाम (दृश्य तीक्ष्णता डेटा के अनुसार) प्रारंभिक और देर के चरणों में।

ग्रंथ सूची

1. एवेटिसोव एस.ई., काशचेंको टी.पी., शमशिनोवा ए.एम. बच्चों में दृश्य कार्य और उनका सुधार। एम.: मेडिसिन, 2005.872 पी.

2. सिंहासन ई.जे.एच. दृश्य मार्ग रोग. एल., 1968. पीपी. 313-322. अध्याय 13.4.

3. बेबोरोडोव हां.वी., रुडनिक ए.यू. जटिल ऑप्टिक डिस्क गड्ढों के उपचार में ILM का न्यूनतम आक्रामक निष्कासन // आधुनिक प्रौद्योगिकियाँविटेरोरेटिनल पैथोलॉजी का उपचार: वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री। कॉन्फ. एम., 2012. पीपी. 27-30.

4. एप्पल डी.जे., रब्ब एम.एफ., वॉल्श पी.एम. ऑप्टिक डिस्क की जन्मजात विसंगतियाँ। //जीवित. ओफ्थामोल. 1982. वी. 27. नंबर 1. पी. 3-41.

5. गनिचेंको आई.एन. फोटो- और लेजर जमावट // ऑप्थल्मोलॉजिकल जर्नल का उपयोग करके ऑप्टिक तंत्रिका फोविया और इसकी जटिलताओं का उपचार। 1986. नंबर 4. पी. 199-203।

6. मलक्यान एन.यू., सदोबनिकोवा एस.वी. ऑप्टिक डिस्क पिट्स में रेटिना डिटेचमेंट का उपचार // वेस्टन। नेत्र विज्ञान। 2012. क्रमांक 3. पी. 62-64.

7. शमशिनोवा ए.एम. रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के वंशानुगत और जन्मजात रोग। एम., 2001. एस. 487-489.

8. अकिबा जे., काकेहाशी ए. एट अल। ऑप्टिक तंत्रिका गड्ढों और सीरस मैक्यूलर डिटेचमेंट // एम के मामलों में कांच का पता लगाना। जे. ओफ्थाल्मोल. 1993. वी. 116. नंबर 1. पी. 38-41.

9. गैस जे.डी. मैक्युला का सीरस पृथक्करण। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के जन्मजात गड्ढे के लिए माध्यमिक // हूँ। जे. ओफ्थाल्मोल. 1969. वी. 67. संख्या 6. पी. 821-841.

10. मोंटेग्रो एम, बोनट एम. ऑप्टिक तंत्रिका गड्ढे: 21 मामलों की नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय समीक्षा // जे. फादर। ओफ्थाल्मोल. 1989. वी. 12. संख्या 6-7. पी. 411-419.

11. गॉर्डन आर., चैटफ़ील्ड आर.के. मैक्यूलर डीजनरेशन से जुड़े ऑप्टिक डिस्क में गड्ढे // ब्र. जे. ओफ्थाल्मोल. 1969. वी. 53. नंबर 7. पी. 481-489.

12. हीराकाटा ए., ओडाका ए.ए., हिदा टी. ऑप्टिक डिस्क पिट से जुड़े मैक्यूलर डिटेचमेंट के लिए विट्रोक्टोमी सिथआउट लेजर उपचार के दीर्घकालिक परिणाम। // नेत्र विज्ञान। 2005. वी. 112. संख्या 8. पी. 1430-1435।

13. लिनकॉफ एच., शिफ डब्ल्यू., क्रिवी डी., रिच आर. ऑप्टिक डिस्क पिट मैकुलोपैथी की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी // एम। जे. ओफ्थाल्मोल. 1996. वी. 122. नंबर 2. पी. 264-266.

14. थियोडोसियाडिस जी.पी. स्पंज एक्सप्लांट // एम द्वारा ऑप्टिक डिस्क ऑप्टिक से जुड़े मैक्यूलोपैथी का उपचार। जे. ओफ्थाल्मोल. 1996. वी. 121. नंबर 6.

15. यान्याली ए., बोनट एम. ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमा पिट्स को जटिल बनाने वाली मैकुलर डिटेचमेंट का उपचार। फोटोकैग्यूलेशन-गैस संयोजन के दीर्घकालिक परिणाम // जे. फादर। ओफ्थाल्मोल. 1993. वी. 16. नंबर 10. पी. 523-531.

कोन्येव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच, एमएनटीके "आई माइक्रोसर्जरी" की ताम्बोव शाखा का नाम रखा गया। अकाद. एस.एन. फेडोरोवा, टैम्बोव, रूसी संघ, तीसरे नेत्र विज्ञान विभाग के नेत्र रोग विशेषज्ञ, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

डीओआई: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

ऑप्टिक डिस्क फ़ोविया उपचार का हमारा अनुभव

ऑप्टिक डिस्क में फोविया (गहराई) एक लगातार जन्मजात असामान्यता है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। वी.एन. आर्कान्जेल्स्की (1960) इसे तंत्रिका तंतुओं के अंतर्वृद्धि में आंशिक देरी के साथ ऑप्टिक डिस्क हाइपोप्लासिया का एक प्रकार मानते हैं। अन्य लेखक फोविया गठन को ऑप्टिक तंत्रिका के अंतरालीय स्थानों में अल्पविकसित रेटिना की परतों की शुरूआत के साथ जोड़ते हैं, हालांकि कुछ लेखक ऑप्टिक डिस्क फोविया (ओडीएफ) को ऑप्टिक तंत्रिकाकोलोबोमा का एक रूप मानते हैं। जनसंख्या में ऑप्टिक डिस्क फोविया की घटना 1:10 000 - 1:11 000 है। लगभग, जन्मजात ऑप्टिक डिस्क फोविया वाली 45-75% आँखों में मैक्यूलर क्षेत्र में सीरस डिटेचमेंट विकसित होता है। यह पेपर शिक्षाविद् एस.एन. में संचालित ऑप्टिक डिस्क फोविया (ओडीएफ) और जटिल न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट वाले रोगियों के परिणामों के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि प्रस्तुत करता है। फ्योडोरोव एफएसबीआई आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी" ताम्बोव शाखा। कोई जटिलताएं नहीं थीं. विश्लेषण से पता चला कि एक अच्छा कार्यात्मक और रूपात्मक परिणाम प्राप्त हुआ। गैस/वायु मिश्रण रिज़ॉल्यूशन के दो सप्ताह बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय सुधार हुआ। इसके अलावा सर्जरी के एक महीने बाद न्यूरोएपिथेलियम के पूरी तरह से जुड़ जाने तक सब्रेटिनल द्रव का पुनर्वसन भी नोट किया गया।

मुख्य शब्द: ऑप्टिकल डिस्क फोविया; केंद्रीय रेटिना टुकड़ी; न्यूमोरेटिनोपेक्सिया; लेजर जमावट.

1. एवेटिसोव एस.ई., काशेंको टी.पी., शमशिनोवा ए.एम. Zritelynye funktsii और ikh korrectsiya u detey। मॉस्को, मेडित्सिना प्रकाशन, 2005. 872 पी।

2. ट्रॉन ई.जे.एच. ज़ाबोलेवानी ज़्रिटेलिनोगोपुटी। लेनिनग्राद, 1968. 394 पी.

3. बेबोरोडोव हां.वी., रुडनिक ए.वाई. मिनिमलिनो इनवाज़िव्नो उडालेनी वीपीएम वी लेचेनी ओस्लोज़्नेनीख यमोक डिस्का ज़्रिटेलिनोगो नर्व।

सोव्रेमेन्नी टेक्नोलोजी लेचेनिया विट्रेओरेटिनालिनॉय पैटोलोगी: भौतिक वैज्ञानिक-प्रैक्टिचेशकोय कॉन्फरेन्ट्सि। मॉस्को, 2012, पीपी. 2730.

4. एप्पल डी.जे., रब्ब एम.एफ., वॉल्श पी.एम. ऑप्टिक डिस्क की जन्मजात विसंगतियाँ। नेत्र विज्ञान सर्वेक्षण, 1982, खंड। 27, नहीं. 1, पृ. 3-41.

5. गनिचेंको आई.एन. लेचेनी यमकी ज़्रिटेलिनोगो नर्व आई ईई ओस्लोज़नेनी मेटोडॉम फोटो- आई लेज़रकोएगुल्यात्सी। ओफ्तालिमोलोजिचेस्की ज़ुर्नल, 1986, सं. 4, पृ. 199-203.

6. मलक्यान एन.वाई., सडोबनिकोवा एस.वी. लेचेनी ओत्स्लोएक सेटचटकी प्री यमकख डिस्का ज़्रिटेलिनोगो नर्व। वेस्टनिक ऑफ़्टालिमोलोगी, 2012, संख्या। 3, पृ. 62-64.

7. शमशिनोवा ए.एम. नस्लेदस्तवेन्नी और व्रोझडेनी ज़ाबोलेवानिया सेटचटकी और ज़्रिटेलिनोगो नर्व। मॉस्को, 2001. 528 पी.

8. अकिबा जे., काकेहाशी ए. एट अल। ऑप्टिक तंत्रिका गड्ढों और सीरस मैक्यूलर डिटेचमेंट के मामलों में कांच का पता लगाना। अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, 1993, वॉल्यूम। 116, नहीं. 1, पृ. 38-41.

9. गैस जे.डी. मैक्युला का सीरस पृथक्करण। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के जन्मजात गड्ढे के लिए माध्यमिक। अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, 1969, वॉल्यूम। 67, नहीं. 6, पृ. 821-841.

10. मोंटेग्रो एम., बोनट एम. ऑप्टिक नर्व पिट्स: 21 मामलों की नैदानिक ​​और चिकित्सीय समीक्षा। जर्नल फ़्रैंकैस डी'ओफ़्टालमोलोजी, 1989, खंड 12, संख्या 6-7, पीपी. 411-419।

11. गॉर्डन आर., चैटफ़ील्ड आर.के. ऑप्टिक डिस्क में गड्ढे धब्बेदार अध:पतन से जुड़े हैं। ब्रिटिश जर्नल ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, 1969, खंड। 53, नहीं. 7, पृ. 481-489.

12. हीराकाटा ए., ओडाका ए.ए., हिदा टी. ऑप्टिक डिस्क पिट से जुड़े मैक्यूलर डिटेचमेंट के लिए विट्रोक्टोमी सिथआउट लेजर उपचार के दीर्घकालिक परिणाम। नेत्र विज्ञान, 2005, खंड। 112, नहीं. 8, पृ. 1430-1435.

13. लिनकॉफ़ एच., शिफ़ डब्ल्यू., क्रिवी डी., रिच आर. ऑप्टिक डिस्क पिट मैकुलोपैथी की ऑप्टिक सुसंगतता टोमोग्राफी। अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, 1996, वॉल्यूम। 122, नहीं. 2, पृ. 264-266.

14. थियोडोसियाडिस जी.पी. स्पंज एक्सप्लांट द्वारा ऑप्टिक डिस्क ऑप्टिक से जुड़ी मैक्यूलोपैथी का उपचार। अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, 1996, वॉल्यूम। 121, नहीं. 6, पृ. 630-637.

15. यान्याली ए., बोनट एम. ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमा पिट्स को जटिल बनाने वाली मैकुलर डिटेचमेंट का उपचार। फोटोकैग्यूलेशन-गैस संयोजन के दीर्घकालिक परिणाम। जर्नल फ़्रैंकैस डी'ओफ़्टालमोलोजी, 1993, खंड 16, संख्या 10, पीपी. 523-531।

कोन्येव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच, शिक्षाविद एस.एन. फ्योडोरोव एफएसबीआई आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी", टैम्बोव शाखा, टैम्बोव, रूसी संघ, तीसरे नेत्र रोग विभाग के नेत्र रोग विशेषज्ञ, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

4921 0

ऑप्टिक पिट एक काफी दुर्लभ जन्मजात विकृति है, जो 11 हजार नेत्र रोगियों में से 1 में होती है। लगभग 85% मामलों में, रोग एकतरफा होता है; पुरुष और महिलाएं समान रूप से प्रभावित होते हैं। यह 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच धब्बेदार विकारों के कारण दृष्टि में कमी के रूप में प्रकट होता है।

यद्यपि रोग का रोगजनन पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, एक नियम के रूप में, यह भ्रूण के पैलेब्रल विदर के अधूरे बंद होने से जुड़ा है। ऑप्टिक फ़ोविया और प्रणालीगत बीमारियों के बीच कोई संबंध की पहचान नहीं की गई है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, स्क्लेरल कैनाल का विस्तार और विस्थापन, ऑप्टिक तंत्रिका ट्रंक में रेटिना का प्रवेश, डिस्क क्षेत्र में अल्पविकसित रेटिना ऊतक और कोलोबोमा की दीवारों पर रेटिना तंत्रिका फाइबर का पता लगाया जाता है। ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

नेत्र दृष्टि से, ऑप्टिक तंत्रिका फोसा ऑप्टिक डिस्क में एक गोल या अंडाकार अवसाद है, जिसका रंग भूरा होता है, जिसकी सीमाएं स्पष्ट होती हैं, जिसकी माप डिस्क का व्यास 1/8 से 1/2 तक होती है (चित्र 1)। आमतौर पर फोसा ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। बहुत कम ही दो गड्ढे होते हैं; इन मामलों में दूसरा डिस्क के नासिका भाग में स्थानीयकृत होता है। गड्ढों की गहराई अलग-अलग होती है, कभी-कभी नीचे बर्तन भी दिखाई देते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रभावित डिस्क का आकार बड़ा हो जाता है।

ऑप्टिक फोविया की सबसे आम जटिलता मैक्युला में रेटिनल सेपरेशन (स्किसिस) है। मैक्यूलर क्षेत्र में रेटिनोस्किसिस के गठन के संभावित कारणों में से एक सबराचोनोइड से सबरेटिनल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह है। यह संभव है कि इंट्राविट्रियल द्रव ऑप्टिक तंत्रिका फोसा के माध्यम से प्रवेश करता है, जो अगर लंबे समय तक बना रहता है, तो सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा और यहां तक ​​कि मैक्यूलर छेद के माध्यम से विकसित होता है। ऑप्टिक तंत्रिका फोसा का उपचार तब किया जाता है जब रेटिनोस्किसिस के कारण दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है और वर्तमान में इसमें ट्रांससिलरी विट्रेक्टॉमी, गैस-एयर टैम्पोनैड शामिल होता है, संभवतः फोसा के किनारे लेजर फोटोकैग्यूलेशन के साथ संयोजन में।

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी स्पष्ट रूप से ऑप्टिक डिस्क दोष और रेटिना विच्छेदन, फोविया में होने वाले परिवर्तनों को दर्शाती है (चित्र 2, 3)।

चावल। 1. ऑप्टिक फोसा और रेटिनोस्किसिस वाले रोगी के फंडस की बायोमाइक्रोस्कोपी, जिसमें मैक्युला शामिल होता है। दृश्य तीक्ष्णता 0.1.

चावल। 2. ऑप्टिक फोसा वाले रोगी के मैक्युला और ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यम से टॉमोग्राम। क्षैतिज स्कैन पर, रेटिना को कई परतों में विभाजित किया जाता है। इंट्रारेटिनल और विट्रियल स्पेस के बीच संबंध की पहचान नहीं की गई थी, जबकि उसी समय सबराचोनोइड स्पेस में एक चैनल दिखाई दे रहा था।

ऑप्टिक तंत्रिका के गड्ढे

ऑप्टिक डिस्क गड्ढे

ऑप्टिक डिस्क पिट एक दुर्लभ जन्मजात बीमारी है, जो 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच सीरस मैक्यूलर डिटेचमेंट के कारण दृष्टि में कमी के रूप में प्रकट होती है।

निदान

मुख्य निदान विधियां ऑप्थाल्मोस्कोपी और एफएजीडी हैं।

क्लिनिक

1/8 से 1/2 डीडी तक मापने वाले अंडाकार भूरे-सफेद अवसाद ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अस्थायी क्षेत्र में पाए जाते हैं। मैक्यूलर क्षेत्र में एडिमा (न्यूरोएपिथेलियम का पृथक्करण) होता है, कभी-कभी रेटिना का सिस्टिक अध: पतन होता है। FAGD ऑप्टिक डिस्क गड्ढों की देर से प्रतिदीप्ति का पता लगाता है। इस विकृति विज्ञान में मैक्यूलर क्षेत्र में न्यूरोएपिथेलियम का पृथक्करण एफएएचडी (छवि) के शुरुआती और बाद के चरणों में विपरीत नहीं है।

इलाज

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के किनारे पर लेजर जमावट और न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट के क्षेत्र का परिसीमन करने वाली बाधा लेजर जमावट।

साहित्य

1. कैट्सनेल्सन एल.ए., फोरोफ़ोनोवा टी.आई., बुनिन ए.या. आंखों के संवहनी रोग। - एम.: मेडिसिन, 1990. - पी. 217-226।
2. गैस जे.डी. मैक्यूलर रोगों का त्रिविम एटलस। अनुसूचित जनजाति। लुई. आदि: सीवी मोस्बी कंपनी, 1977. - आर. 368-410।

	एफएजीडी. धमनीशिरापरक चरण. केंद्र में द्वितीयक फोकल परिवर्तनों के बिना ऑप्टिक डिस्क फोसा का हाइपरफ्लोरेसेंस
	एक अनोखा मामला ऑप्टिक डिस्क पर एक विदेशी निकाय है, जो ऑप्टिक डिस्क फोसा का अनुकरण करता है।
	गैर-फ्लोरोसेंट ऑप्टिक डिस्क पिट। पिगमेंट एपिथेलियम के अव्यवस्था के परिणामस्वरूप फंडस के मध्य क्षेत्र में छोटे फॉसी के रूप में हाइपरफ्लोरेसेंस होता है। एफएजीडी. धमनीशिरापरक चरण.
	उसी मरीज का FAGD. अंतिम चरण. केंद्र में द्वितीयक परिवर्तनों के साथ, ऑप्टिक डिस्क फोसा का उज्ज्वल हाइपरफ्लोरेसेंस।

- एक जन्मजात विसंगति, जो ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में एक सीमित अवसाद है। यह रोग जनसंख्या में आवृत्ति के साथ होता है 1: 10 एलएलसी-11 एलएलसी; सबसे पहले टी. विएथे (1882) द्वारा वर्णित किया गया।

रोगजनन. ऑप्टिक डिस्क पिट का रोगजनन अस्पष्ट है। कुछ लेखकों का सुझाव है कि ऑप्टिक डिस्क फोसा; ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा का एक हल्का रूप है, अर्थात। यह तालुमूल विदर के अधूरे बंद होने के कारण भी होता है। इसके समर्थक इस दृष्टिकोण की पुष्टि करने वाले तर्क के रूप में कोलोबोमा और ऑप्टिक डिस्क फोसा के संयोजन के दुर्लभ मामलों का हवाला देते हैं।

ऐसे तथ्य हैं जो इस परिकल्पना से सहमत नहीं हैं: सबसे पहले, डिस्क जीवाश्म अक्सर भ्रूण के फांक से संबंधित स्थानों में स्थित होते हैं; दूसरे, डिस्क गड्ढे आमतौर पर एकतरफा, छिटपुट होते हैं और अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ संयुक्त नहीं होते हैं; तीसरा, डिस्क गड्ढे आईरिस या रेटिना के कोलोबोमा के साथ संयुक्त नहीं होते हैं। यद्यपि ऑप्टिक कोलोबोमा कभी-कभी ऑप्टिक डिस्क के गड्ढे के समान गड्ढे के आकार की विकृति के रूप में उपस्थित हो सकता है, और निचले खंड के गड्ढे को छोटे कोलोबोमा से अलग करना मुश्किल हो सकता है, ऊपर प्रस्तुत तथ्य स्पष्ट अंतर को प्रदर्शित करने के लिए पर्याप्त प्रतीत होते हैं। कोलोबोमा और ऑप्टिक गड्ढों का रोगजनन। तंत्रिका। अधिकांश ऑप्टिक तंत्रिका फोसा से निकलने वाली एक या एक से अधिक सिलियोरेटिनल वाहिकाओं की उपस्थिति से पता चलता है कि यह तथ्य किसी तरह विसंगति के रोगजनन से भी संबंधित है।

हिस्टोलॉजिकल अध्ययन. फोसा के क्षेत्र में क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में खराबी आ जाती है। रेटिना के तंतु फोसा में उतरते हैं, फिर वापस आते हैं और आने वाली ऑप्टिक तंत्रिका के सामने से बाहर निकल जाते हैं। कुछ जीवाश्म सबराचोनॉइड स्पेस के साथ संचार करते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, ऑप्टिक डिस्क फोसा एक गोल या अंडाकार अवसाद जैसा दिखता है जो सफेद, ग्रे या पीला होता है (चित्र 13.27)।

ऑप्टिक डिस्क गड्ढों का व्यास भिन्न-भिन्न होता है 1/3 पहले 1/8 आर.डी. आमतौर पर फोसा डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, लेकिन यह अन्य क्षेत्रों में भी स्थित हो सकता है। रोग प्रायः एकपक्षीय होता है। द्विपक्षीय ऑप्टिक डिस्क जीवाश्म मिलते हैं 15 % मामले. जब घाव एकतरफा होता है, तो असामान्य डिस्क सामान्य डिस्क की तुलना में थोड़ी बढ़ी हुई दिखाई देती है।

यदि डिस्क फोसा महत्वपूर्ण आकार का है, तो इसका धनु खंड बी-इकोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है; छोटे आकार के लिए - ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी।

लगभग में 45-75 % जन्मजात ऑप्टिक डिस्क पिट वाली आंखों में सीरस मैकुलर डिटेचमेंट विकसित होता है। लाइनऑफ़ एट अल. (1988) ने धब्बेदार जटिलताओं के विकास के क्रम का अध्ययन किया:

अंतःस्रावी द्रव का मार्ग अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। साहित्य में संभावित विलापों का संकेत दिया गया है:

1. खात के माध्यम से विट्रियल गुहा;
2. फोसा के आधार पर रक्त वाहिकाएं;
3. सबराकोनोडल स्पेस;
4. अल जहाज.

मैक्यूलर रेटिनोस्किसिस और डिस्क फोसा के कारण होने वाली रेटिनल डिटेचमेंट उम्र के साथ विकसित होती है 10- 40 साल। मैक्यूलर जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम उन मामलों में अधिक होता है जहां ऑप्टिक डिस्क फोसा बड़ा होता है और डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। ऐसे मामलों में जहां मैक्यूलर डिटेचमेंट लंबे समय तक मौजूद रहता है (के लिए)। 6 वर्ष या अधिक), वर्णक डिस्क के किनारे और/या पृथक्करण की सीमा के साथ जमा होता है। वर्णक जमाव रेटिना वर्णक उपकला परत में गड़बड़ी के कारण होता है, जिसमें समय के साथ व्यापक दोष बन जाते हैं। जी. थियोडोसियाडिस एट अल. (1992) में पाया गया कि जब मैक्यूलर डिटेचमेंट मौजूद होता है 10 वर्ष या उससे अधिक, डिस्क फोसा का आकार बढ़ जाता है, और इसका रंग भूरा हो जाता है, जो संभवतः फोसा के भीतर ग्लियाल ऊतक के नुकसान या पुनर्गठन के कारण होता है।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी। धमनी और धमनीशिरापरक चरणों में, मैक्युला की ओर न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंट के क्षेत्र में फ़्लोरेसिन का धीरे-धीरे बढ़ता हुआ रिसाव निर्धारित होता है। एफए या इंडोसायनिन एंजियोग्राफी के शुरुआती चरणों में, डिस्क फोसा आमतौर पर कंट्रास्ट सामग्री को गुजरने की अनुमति नहीं देता है। एफए या इंडोसायनिन एंजियोग्राफी के अंतिम चरण में, डिस्क फोसा और मैक्यूलर डिटेचमेंट के क्षेत्र का हाइपरफ्लोरेसेंस होता है।

मनोभौतिक अनुसंधान. ऑप्टिक डिस्क फोसा वाले रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता मैक्यूलर जटिलताओं की शुरुआत तक सामान्य रहती है। को 16 -वयस्क आयु न्यूरोएपिथेलियम, दृश्य तीक्ष्णता के मैक्यूलर डिटेचमेंट के विकास के कारण 0,1 और नीचे नोट करें 80 % मरीज़. दृश्य क्षेत्र दोष विविध हैं और अक्सर फ़ोविया के स्थान से संबंधित नहीं होते हैं। लगातार धब्बेदार परिवर्तनों के साथ, दृश्य क्षेत्र में दोष बढ़ते हैं। दृश्य क्षेत्र में पाए गए स्कोटोमा ऑप्थाल्मोस्कोपी या एफए द्वारा पता लगाए गए रेटिना वर्णक उपकला में दोषों के अनुरूप हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन. मैक्यूलर जटिलताओं के मामलों में भी अधिकांश रोगियों में ईआरजी सामान्य रहता है। मैक्यूलर डिटेचमेंट के विकसित होने तक वीवीपी नहीं बदला जाता है। धब्बेदार जटिलताओं की उपस्थिति के साथ, सभी मामलों में P100 घटक के आयाम में कमी देखी गई है। कम बार - इसकी विलंबता का लम्बा होना।

इलाज। निर्जलीकरण चिकित्सा और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। पहले, रेटिना के लेजर जमावट का उपयोग डिस्क फोसा से मैक्युला तक तरल पदार्थ के प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता था, लेकिन अकेले लेजर जमावट का उपयोग करके रेटिनोस्किसिस गुहा को पर्याप्त रूप से कवर करने की असंभवता के कारण इस तकनीक की प्रभावशीलता काफी कम थी और भविष्यवाणी करना मुश्किल था। . वर्तमान में, एक संयुक्त तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें विट्रोक्टोमी के बाद इंट्राविट्रियल टैम्पोनैड के साथ पेरफ्लूरोकार्बन गैस और बैरियर लेजर जमावट का विस्तार शामिल है। संयुक्त उपचार से सभी रोगियों में बेहतर दृश्य तीक्ष्णता और शारीरिक सफलता प्राप्त करना संभव हो जाता है 87 % .