Optický disk fossa oct. Fossa optického disku

Fossa disku zrakového nervu je vrodená patológia optického nervu, charakterizovaná prehĺbením disku zrakového nervu a seróznym oddelením v makulárnej oblasti, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu zrakových funkcií. Frekvencia tejto patológie je 1 prípad na 10-11 tisíc obyvateľov. Poruchy makuly sa zvyčajne vyskytujú vo veku 20 až 40 rokov, ale túto patológiu prvýkrát opísal Wyeth v roku 1882 u 62-ročnej ženy.

Existuje niekoľko teórií migrácie tekutín do makulárnej zóny: zo sklovca, mozgovomiechového moku, cievnatiek alebo ciev zrakového disku. Tekutina z jamky optického disku sa šíri do makulárnej zóny, zvyčajne do vnútorných alebo vonkajších nukleárnych vrstiev, pričom vytvára makulárnu schízu. Mnohí autori venujú osobitnú pozornosť vplyvu sklovca v patogenéze makulárneho edému.

Konzervatívna liečba jamky ONH je neúčinná, použitie steroidných a nesteroidných protizápalových liekov neznižuje makulárny edém, pretože diera v ONH sa neuzatvára.

Boli navrhnuté rôzne metódy chirurgickej liečby jamky optického disku: reštriktívna laserová koagulácia sietnice pozdĺž hranice subretinálnej dutiny s YAG laserovou retinopunkciou pozdĺž spodnej hranice edému, kombinácia laserovej liečby s intravitreálnou plynovou injekciou, vitrektómia s reštrikčnou laserovou koaguláciou sietnice pozdĺž hranice subretinálnej dutiny s mechanickou retinopunkciou pozdĺž dolnej hranice edému, vitrektómiou s odstránením ILM a tamponádou plyn-vzduch. Nedávno boli navrhnuté nové metódy chirurgickej liečby, ako je použitie obrátenej ILM chlopne. Moderná technika vyrezania chlopne vnútornej obmedzujúcej membrány umožňuje nielen uzavrieť veľké otvory v makulárnej oblasti, ale aj prekryť jamku optického disku.

Z nášho pohľadu sú v tomto smere veľmi perspektívne metódy využitia doštičkovej hmoty. V súčasnosti sa táto hmota veľmi efektívne využíva na liečbu pacientov s idiopatickými makulárnymi dierami.

Účel naša štúdia mala zhodnotiť účinnosť rôznymi spôsobmi chirurgická liečba optického disku fossa.

materiál a metódy

Analyzovali sme 3 prípady pacientov liečených v pobočke Cheboksary federálnej štátnej inštitúcie „MNTK „Mikrochirurgia oka“ pomenovanej po akademikovi S.N. Fedorov“ v rokoch 2016-2017.

Prípad č.1

Pacient S., 58 rokov. Sťažnosti na zníženú zrakovú ostrosť v ľavom oku za posledné 3 mesiace. Pri prijatí Vis OS=0,2 cyl -0,5D ax 101°=0,3; na OST OS makulárnej zóny, cystický edém sietnice, výška na úrovni fovey = 538 µm, odlúčenie neuroepitelu; na OST ONH OS je výrazný pokles vrstvy nervových vlákien.

Bola vykonaná chirurgická liečba: OS - intravitreálna injekcia plynu C3F8 s vynútenou polohou hlavy „tvárou nadol“ v pooperačnom období.

Prípad č.2

Pacient K., 68 rokov. Anamnéza sprievodnej očnej patológie - o/v glaukóm Ia; v roku 2011 bola vykonaná chirurgická liečba OD - FEC + IOL + trabekulotómia.

Pri objavení sa na kontrolu v roku 2015, Vis OD=0,7 n/k; IOP = 20 mm Hg. Perimetria odhaľuje oblúkovitý skotóm; na OST Mac. zóny bez funkcií, OST ONH - výrazný pokles vrstvy nervových vlákien. Neexistujú žiadne antihypertenzívne kvapky.

Pacient prišiel na kontrolu o 1 rok neskôr (v roku 2016) so sťažnosťami na znížené videnie na pravom oku Vis OD=0,3 n/k; IOP = 21 mm Hg; na OST Mac. zóny rozsiahleho vysokého odlúčenia neuroepitelu vo fovee a parafoveolárnom, šíriace sa na disk zrakového nervu, štiepenie vrstiev sietnice.

Bola vykonaná chirurgická liečba: OD - vitrektómia s odstránením PGM, ILM, ELKS a tamponáda vitreálnej dutiny vzduchom.

Pacient prišiel na kontrolu po 1 mesiaci. Vis OD = 0,3 n/k; IOP = 20 mm Hg; OST mac. zóny - slabá pozitívna dynamika s pretrvávaním edému v makulárnej zóne.

Potom pacient prišiel na kontrolu po 3 mesiacoch. po operácii. Vis = 0,2-0,3 n/k; IOP = 20 mm Hg; na OST Mac. zóny - edém, odlúčenie neuroepitelu vo fovee a parafoveol. Ďalšia návšteva bola o 6 mesiacov neskôr. po operácii. Vis = 0,2 n/k; IOP = 21 mm. Hg; na OST Mac. zóny - odlúčenie neuroepitelu, maximálna výška edému - 762 µm, v úrovni fovey - 618 µm (obr. 1).

Vzhľadom na recidívu makulárneho edému, ako aj negatívnu dynamiku zrakovej ostrosti bola vykonaná opakovaná chirurgická liečba: OD - revízia vitreálnej dutiny dočasnou PFOS tamponádou, retinopunkcia ihlou 30 G s drenážou subretinálnej tekutiny, subretinálna injekcia trombocytov hmoty, tamponáda vitálnej dutiny zmesou plynu a vzduchu (C3F8) .

Prípad č.3

Pacient R., 35 rokov. Sťažnosti na znížené videnie v ľavom oku za posledný rok, výskyt „tmavej škvrny“ pred okom. Pri prijatí Vis OS=0,3 sph+0,75D=0,4; na OST makulárnej zóny - edém sietnice, výška v úrovni fovey = 644 µm, odlúčenie neuroepitelu; na OST disku zrakového nervu - výrazný pokles vrstvy nervových vlákien.

Bola vykonaná chirurgická liečba: OS - vitrektómia s odstránením disku zrakového nervu a vytvorením obrátenej chlopne z vnútroočného disku smerom k jamke disku zrakového nervu. Na zatlačenie chlopne do jamky disku sa použila dočasná tamponáda PFOS, po ktorej nasledovala aplikácia hmoty krvných doštičiek na fixáciu chlopne.

Po expozícii 3 minút sa PFOS odstránil a vykonala sa vzduchová tamponáda vitreálnej dutiny. V pooperačnom období bola poloha „tvárou nadol“ 7 dní.

výsledky

Prípad č.1

Pacient prišiel na kontrolu po 3 mesiacoch. po operácii. Zmeny od liečby nezaznamenala.

Vis OS = 0,3 n/k; na OST makulárnej zóny OS - pozitívna dynamika redukcie cystického edému sietnice, výška v úrovni fovey = 482 µm; na OST ONH OS - výrazný pokles vrstvy nervových vlákien.

V dôsledku liečby sa makulárny edém zmenšil o 56 µm (obr. 2).

Vzhľadom na pozitívnu dynamiku bolo pacientovi odporučené dynamické pozorovanie s monitorovaním OST. zóny o ďalšie 3 mesiace. Ak sa situácia zhorší, rozhodne sa o otázke vitrektómie.

Prípad č.2

Pacient prišiel na kontrolu po 6 mesiacoch. po reoperácii. Cítil som pozitívnu dynamiku z chirurgickej liečby a zaznamenal som zlepšenie môjho videnia.

Vis OD = 0,3 cyl-0,75 D ax130° = 0,5; IOP = 19 mm Hg. Na OST makulárnej zóny OS - pozitívna dynamika, absencia edému v makulárnej zóne, výška na úrovni fovey = 210 µm. Liečba umožnila odstrániť opuch maku. zóny 408 um (obr. 3).

Prípad č.3

Pacient prišiel na kontrolu po 5 mesiacoch. po operácii. Všimla si vymazania „škvrny“ pred jej ľavým okom. Vis OS = 0,4 n/k; na OST makulárnej zóny OS - pozitívna dynamika, takmer úplná absencia edému sietnice, výška na úrovni fovey = 278 µm; na OCT disku zrakového nervu - reverzná klapka ILM prekrývajúca disk zrakového nervu (obr. 4).

V dôsledku liečby bolo možné v tomto prípade zmenšiť makulárny edém o 366 µm (obr. 5).

Záver

Teda vitrektómia s odstránením PGM a ILM je efektívna metóda ošetrenie jamky optického disku, čo umožňuje znížiť makulárny edém a zlepšiť zrakovú ostrosť.

Účinnou a bezpečnou možnosťou liečby sa ukázalo aj zakrytie fossy obrátenou ILM chlopňou. A ešte bezpečnejšie, vzhľadom na absenciu potreby retinotómie a dodatočných manipulácií so subretinálnym obsahom. Použitie hmoty krvných doštičiek na dodatočnú fixáciu chlopne môže znížiť pravdepodobnosť recidívy makulárneho edému. Vyžaduje sa však viac pozorovaní.

Ak sa makulárny edém opakuje, je možné subretinálne podanie hmoty krvných doštičiek.

Kľúčové slová

PÁD OPTICKÉHO DISKU / CENTRÁLNE ODDELENIE SIETNICE / PNEUMORETINOPEXIA / LASERKOAGULÁCIA/ OPTICKÝ DISK FOVEA / CENTRÁLNE ODDELENIE SIETNICE / PNUMORETINOPEXIA / LASEROVÁ KOAGULÁCIA

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Konyaev Dmitrij Aleksandrovich

Častou vrodenou anomáliou, ktorej patogenéza nie je celkom jasná, sú jamky (depresie) v terči zrakového nervu. V.N. Arkhangelsky (1960) to považoval za variant hypoplázie disku s čiastočným oneskorením vrastania nervových vlákien, iní autori spájajú tvorbu jamiek so zavedením záhybov rudimentárnej sietnice do intervaginálnych priestorov zrakového nervu, hoci niektorí; autori rešpektujú jamka optického disku(ONH) ako jedna z foriem kolobómu zrakového nervu. Výskyt jamky optického disku v populácii 1:10 000 1:11 000. Približne u 45-75 % očí s vrodenými jamka optického disku v makulárnej oblasti vzniká serózne oddelenie. Na základe výsledkov pacientov operovaných v tambovskej pobočke Mikrochirurgie oka MNTK pomenovanej po je prezentovaný spôsob chirurgickej liečby. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku a komplikovaným odlúčením neuroepitelu. Operácie prebehli bez komplikácií. Analýza ukázala, že sa získal dobrý funkčný a morfologický výsledok. O dva týždne neskôr, po úplnej resorpcii zmesi plynu a vzduchu, sa zraková ostrosť výrazne zlepšila a mesiac po operácii bola zaznamenaná resorpcia subretinálnej tekutiny až do úplného zrastenia neuroepitelu.

Súvisiace témy vedecké práce o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Konyaev Dmitrij Aleksandrovich

• Optická koherentná tomografia v diagnostike fossy optického disku

  2019 / Alevtina Sergejevna Stojukhina

• Klinický prípad liečby chronickej centrálnej seróznej chorioretinopatie transpupilárnou termoterapiou disku zrakového nervu

  2016 / Pashtaev Nikolay Petrovič, Pozdeeva Nadezhda Aleksandrovna, Pavlova Anna Yuryevna

• Vzácna kombinácia jamky optického disku s centrálnou a periférnou retinoschízou

  2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna, Shchukin Andrey Dmitrievich, Shklyarov Evgeny Borisovich

• Možnosti využitia diódového lasera pri ochoreniach sietnice u detí

  2008 / Voroncovová T. N.

• Klinický a inštrumentálny obraz syndrómu svine

  2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.

• Taktika manažmentu pre pacientov s fossou optického disku

  2013 / Zakirkhodžaev Rustam Asralovič

• Porovnávacia analýza účinnosti chirurgickej liečby pacientov s odchlípením sietnice pomocou zadnej uzavretej vitrektómie a cirkulárneho vybočenia skléry

  2008 / Yakimov A.P., Zaika V.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V.

• Obojstranný papilém pri retinitis pigmentosa

  2015 / Ioileva Elena Eduardovna, Gadzhieva Nuria Sanievna, Ivanova Zoya Georgievna

• Optimalizácia voľby parametrov podprahovej mikropulznej infračervenej laserovej expozície (SMILV) pri liečbe centrálnej seróznej chorioretinopatie (CSCR) s lokalizáciou filtračného bodu v juxta-subfoveolárnej avaskulárnej zóne sietnice

  2009 / Mazunin I. Yu.

• Nízkoprahová mikropulzná infračervená laserová koagulácia so širokou škvrnou (spmilk shp) klasických myopických extrafveolárnych subretinálnych neovaskulárnych membrán (SNM)

  2009 / Mazunin I. Yu.

Naše skúsenosti s úpravou fovea optickým diskom

Fovea (prehĺbenie) v optickom disku je častou vrodenou abnormalitou, ktorej patogenéza nie je celkom jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) to považuje za variant hypoplázie optického disku s čiastočným oneskorením vrastania nervových vlákien. Iní autori spájajú vznik fovey so zavedením záhybov rudimentárnej sietnice do intervaginálnych priestorov zrakového nervu, hoci niektorí autori považujú foveu optického disku (ODF) za formu kolobómu zrakového nervu. Incidencia fovey disku zrakového nervu v populácii je 1:10 000 1:11 000. Približne u 45-75 % očí s vrodenou foveou disku zrakového nervu vzniká serózne odlúčenie v oblasti makuly. Práca prezentuje metódu chirurgickej liečby založenú na výsledkoch pacientov s foveou disku (ODF) a komplikovaným odlúčením neuroepitelu operovaných u akademika S.N. Fjodorov FSBI IRTC “Mikrochirurgia oka” Tambov pobočka. Nevyskytli sa žiadne komplikácie. Analýza ukázala, že sa dosiahol dobrý funkčný a morfologický výsledok. O dva týždne neskôr po rozlíšení zmesi plynu a vzduchu sa zraková ostrosť zreteľne zlepšila. Mesiac po operácii bola zaznamenaná aj resorpcia subretinálnej tekutiny, kým neuroepitel úplne priliehal.

Text vedeckej práce na tému „Naše skúsenosti s chirurgickou liečbou jamky disku zrakového nervu“

617,753 UDC

NAŠE SKÚSENOSTI V CHIRURGICKEJ LIEČBE OPTICKÉHO DISKU

© D.A. Konyajev

Častou vrodenou anomáliou, ktorej patogenéza nie je celkom jasná, sú jamky (depresie) v terči zrakového nervu. V.N. Arkhangelsky (1960) to považoval za variant hypoplázie disku s čiastočným oneskorením vrastania nervových vlákien, iní autori spájajú tvorbu jamiek so zavedením záhybov rudimentárnej sietnice do intervaginálnych priestorov zrakového nervu, hoci niektorí; autori považujú jamku optického disku (OND) za jednu z foriem optického kolobómového nervu. Výskyt jamky disku zrakového nervu v populácii je 1:10 000 - 1:11 000 U približne 45-75 % očí s vrodenou jamkou disku zrakového nervu sa vyvinie serózne odlúčenie v oblasti makuly. Na základe výsledkov pacientov operovaných v tambovskej pobočke Mikrochirurgie oka MNTK pomenovanej po je prezentovaný spôsob chirurgickej liečby. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku a komplikovaným odlúčením neuroepitelu. Operácie prebehli bez komplikácií. Analýza ukázala, že sa získal dobrý funkčný a morfologický výsledok. O dva týždne neskôr, po úplnej resorpcii zmesi plynu a vzduchu, sa zraková ostrosť výrazne zlepšila a mesiac po operácii bola zaznamenaná resorpcia subretinálnej tekutiny až do úplného zrastenia neuroepitelu.

Kľúčové slová: jamka optického disku; centrálne oddelenie sietnice; pneumoretinopexia; laserová koagulácia.

Fossa disku zrakového nervu (ONH) je vrodená anomália, čo je obmedzená depresia v disku zrakového nervu. Fossa optického disku bola prvýkrát opísaná Wyethom v roku 1882 u 62-ročnej ženy. Výskyt tejto patológie bol stanovený ako 1:10 000 - 1:11 000. Patogenéza ochorenia je nejasná; predpokladá sa, že jeho príčinou je porucha štrukturálneho vývoja optického disku, hoci niektorí autori považujú jamku optického disku za jednu z foriem kolobómu zrakového nervu. Existujú však skutočnosti, ktoré s touto hypotézou nesúhlasia. Po prvé, jamky disku sa často nachádzajú v oblastiach súvisiacich s rázštepom plodu. Po druhé, diskové jamky sú zvyčajne jednostranné, sporadické a nesúvisia s inými vývojovými anomáliami. Po tretie, diskové jamky nie sú spojené s kolobómami dúhovky alebo sietnice, hoci optický kolobóm môže niekedy predstavovať kráterovitú deformáciu pripomínajúcu jamku optického disku a môže byť ťažké rozlíšiť nižšiu jamku od malého kolobómu. Vyššie uvedené skutočnosti sa zdajú dostatočné na preukázanie zjavného rozdielu v patogenéze kolobómov a optických jamiek. Existuje aj hypotéza o vývoji jamiek disku zrakového nervu, čo je spôsobené čiastočným oneskorením vrastania nervových vlákien do kanála zrakového nervu. Prítomnosť jednej alebo viacerých cilioretinálnych ciev vystupujúcich z väčšiny fosílií zrakového nervu naznačuje, že táto skutočnosť tiež nejako súvisí s patogenézou anomálie.

Približne u 45 – 75 % očí s vrodenou jamkou optického disku sa vyvinie serózne oddelenie v makulárnej oblasti.

Klinicky počas oftalmoskopie vyzerá jamka optického disku ako okrúhla, oválna, niekedy polygonálna depresia s bielou, šedou alebo žltou farbou. Nachádza sa hlavne v časovej časti disku, niekedy v strede a extrémne zriedkavo v jeho nosovej časti a jeho priemer sa pohybuje od 1/3 do 1/8 priemeru disku zrakového nervu. V zornom poli sa zisťujú defekty v podobe rozšírenia hraníc slepého miesta, podobne ako pri glaukóme.

Zraková ostrosť u takýchto pacientov zostáva normálna, kým sa neobjaví odlúčenie v makulárnej oblasti sietnice, čo sa zvyčajne vyskytuje do 16. roku života. Potom sa zraková ostrosť môže znížiť na 0,1 a na nižšiu úroveň. Stáva sa nezvratným, ak odlúčenie pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov. Pri dlhodobej existencii serózneho odlúčenia sietnice trpí pigmentový epitel v zóne odlúčenia prípady tvorby priechodnej makulárnej diery. Možnou komplikáciou je choroidálna neovaskularizácia na okraji disku zrakového nervu.

Mnohí autori považovali za zdroj subretinálnej tekutiny vo fossaách optického disku sklovec, iní - cerebrospinálny mok a ďalší - cievnatky alebo cievy umiestnené v samotnej jamke. Spontánne opätovné pripojenie serózneho odlúčenia v dôsledku resorpcie subretinálnej tekutiny sa vyskytuje približne v 25 % prípadov a môže nastať mnoho mesiacov alebo dokonca rokov po jeho objavení. Následné štúdie ukázali, že pri výskyte centrálneho odchlípenia sietnice hrá významnú úlohu nielen prúdenie tekutín, ale aj ťah zo sklovca. Prípady sú opísané ako dôkaz ich hypotézy

úspešná liečba odlúčenia sietnice vo fossa disku zrakového nervu pomocou vitrektómie.

Pri fluoresceínovej a indocyanínovej angiografii je zóna serózneho odlúčenia v skorej fáze hypofluorescenčná v dôsledku skríningu choroidálnej fluorescencie. Na oneskorených snímkach je určená jeho slabá hyperfluorescencia. V prítomnosti lokálnych zmien pigmentového epitelu sa pozoruje hyperfluorescencia podobná fenestrovaným defektom. Štúdie využívajúce optickú koherentnú tomografiu (OCT) a fluoresceínovú angiografiu (FA) umožnili študovať vzťah fovey optického disku s centrálnym oddelením sietnice. Podľa týchto údajov sa vytvára retinoschíza vnútorných vrstiev sietnice, na pozadí ktorej sa po druhýkrát vyvíja centrálne oddelenie vonkajšej vrstvy sietnice od pigmentového epitelu. Vo fossa disku zrakového nervu teda existuje dvojvrstvová štruktúra makulopatie. Fossa optického disku hrá spojovaciu úlohu v toku tekutiny medzi dutinou retinoschízy alebo odlúčenia a subarachnoidálnym priestorom. Pomocou OCT sa zistilo, že tekutina z jamky optického disku môže presakovať do vnútornej a vonkajšej jadrovej vrstvy alebo do subretinálneho priestoru, hoci najčastejšie ide o vonkajšiu jadrovú vrstvu.

Konzervatívna liečba jamky optického disku pomocou kortikosteroidov neprináša výsledky, pretože účinok steroidov je dočasný a prasknutie nie je blokované. Kombinácia laserovej liečby s intravitreálnou injekciou plynu SF6 alebo C3F8, prípadne so silikónovou tamponádou má podľa autorov výraznejší terapeutický efekt (až 70 %) v porovnaní s laserovou liečbou ako monoterapiou (len u 30 % pacientov).

Extrasklerálna výplň zadného pólu oka nie je rozšírená. Operačná technika spočíva v prišití špongie na zadný pól, ktorej správna poloha sa určí pomocou ultrazvukového B-skenovania počas operácie. Potom, do 1 týždňa po operácii, bola vykonaná indocyanínová angiografia na stanovenie krvného obehu v cievnatke, ako aj zobrazenie očnice magnetickou rezonanciou na objasnenie polohy špongie vzhľadom na zrakový nerv. Neboli použité žiadne ďalšie doplnkové liečebné metódy (laserová koagulácia, kryoterapia a pod.). Opätovné pripojenie sietnice bolo pozorované vo všetkých očiach.

Bariérová argónová laserová koagulácia sietnice pozdĺž hranice subretinálnej dutiny a súčasne YAG laserová retinopunkcia pozdĺž spodnej hranice tejto dutiny vedie k zníženiu výšky odlúčenia neuroepitelu a zlepšeniu zrakovej ostrosti. Existuje však neúplná adhézia oddelenia, D.C. tekutina pod neuroepitelom a paramakulárnou dierou.

Vitrektómia s odstránením iba zadnej hyaloidnej membrány, injekcia plynu bez laserovej koagulácie a horizontálna poloha tvárou nadol po dobu 7 dní viedla k pozitívny výsledok. OCT vykonaná pred a po operácii preukázala prítomnosť nielen odlúčenia sietnice, ale aj „viacvrstvovej“ retinoschízy.

Neskôr však u niektorých pacientov došlo po 8 rokoch k recidíve odlúčenia sietnice, ktorá bola spojená s tangenciálnou trakciou z vnútornej limitujúcej membrány alebo reziduálnej kôry sklovca. To si vyžiadalo dodatočný chirurgický zákrok s odlúpnutím vnútornej obmedzujúcej membrány a následným zavedením zmesi plynu a vzduchu do sklovcovej dutiny. Optimálna metóda chirurgickej liečby tejto veľmi zriedkavej patológie teda ešte nebola stanovená.

Účelom štúdie je analyzovať chirurgickú liečbu jamky disku zrakového nervu.

MATERIÁLY A METÓDY

2 pacienti (2 oči) boli operovaní na tambovskej pobočke Mikrochirurgie oka MNTK pomenovanej po. akad. S.N. Fedorov s fossou optického disku komplikovanou odlúčením neuroepitelu. Obaja pacienti sú muži, pacienti majú 29 a 27 rokov. Pacienti sa jeden rok sťažovali na zhoršené videnie a „tmavú škvrnu“ pred okom. Pacienti podstúpili štandardné štúdie: visometria, autokeratorefaktometria, tonometria, perimetria, biometria, B-scan, elektrofyziologické štúdie, biomikroskopia, oftalmoskopia. Ako ďalšia štúdia sa uskutočnila optická koherentná tomografia.

Počiatočné ukazovatele sú uvedené v tabuľke. 1 a na obr. 1-2.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Bola vykonaná centrálna vitrektómia 25 Ga, odstránenie zadnej hyaloidnej membrány, laserová koagulácia a tamponáda zmesou plynu a vzduchu. Pacient B. navyše podstúpil odstránenie vnútornej obmedzujúcej membrány. Laserová koagulácia bola uskutočnená pomocou prístroja „Emerald“ od Alcom Medica, St. Petersburg. Laserové koaguláty sa aplikujú v 3 radoch na nosovú stranu disku zrakového nervu, výkon žiarenia 0,2 W, expozícia 0,15 s. Po 2 týždňoch, po kompletnej resorpcii zmesi plyn-vzduch, pacient podstúpil „mriežkovú“ laserovú koaguláciu v oblasti makuly prístrojom Quantel medical Supra 577 Y Parametre lasera: výkon 0,1 W, expozícia 0,1 s, priemer lúča 125 μm .

Doba sledovania u pacienta A bola 4 roky, u pacienta B - 2 mesiace.

stôl 1

Základná línia pacienta

Indikátory Pacient A. Pacient B.

Vek, 29 rokov 27

Údaje B-skenovania V centrálnej zóne retinoschíza V centrálnej zóne odlúčenie sietnice

Výška odpojenia, µm 667 604

tabuľka 2

Zraková ostrosť a výška odlúčenia neuroepitelu po operácii

Termínový pacient A. Pacient B.

pozorovania Visus Výška oddelenia, µm Visus Výška oddelenia, µm

po 2 týždňoch 0,25 78 0,4 102

po 1 mesiaci 0,25 takmer úplne fit 0,5 úplne fit

po 2 mesiacoch 0,35 úplné prispôsobenie 0,6 úplné prispôsobenie

po 6 mesiacoch 0,5 úplné fit

po 3 rokoch 0,7 úplné fit

VÝSLEDKY A DISKUSIA

Operácie prebehli bez komplikácií. O dva týždne neskôr, po úplnej resorpcii zmesi plynu a vzduchu, pacienti zaznamenali zlepšenie zrakovej ostrosti. Podľa údajov OCT sa zaznamená resorpcia subretinálnej tekutiny až do úplného zrastenia neuroepitelu mesiac po operácii. Výsledky sú uvedené v tabuľke. 2 a na obr. 3-4.

ZÁVER

Výsledky štúdie teda ukazujú, že mikroinvazívna vitrektómia s odstránením zadnej hyaloidnej a vnútornej limitujúcej membrány, endolaserovou koaguláciou, tamponádou plyn-vzduch a „mriežkovou“ laserovou koaguláciou po dvoch týždňoch poskytuje dobrú morfologickú (podľa údajov OCT) a funkčnú výsledok (podľa údajov o zrakovej ostrosti) v skorých a neskorých štádiách.

BIBLIOGRAFIA

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Vizuálne funkcie a ich náprava u detí. M.: Medicína, 2005. 872 s.

2. Trón E.Zh. Ochorenie zrakovej dráhy. L., 1968. s. 313-322. Kapitola 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Minimálne invazívne odstránenie ILM pri liečbe komplikovaných jamiek optického disku // Moderné technológie liečba vitreoretinálnej patológie: vedecké a praktické materiály. conf. M., 2012. s. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Vrodené anomálie optického disku. //Prežiť Ofthamol. 1982. V. 27. Číslo 1. S. 3-41.

5. Ganičenko I.N. Liečba fovey zrakového nervu a jej komplikácií pomocou foto- a laserovej koagulácie // Oftalmologický časopis. 1986. č. 4. S. 199-203.

6. Malakyan N.Yu., Sdobniková S.V. Liečba odchlípení sietnice v jamkách optického disku // Vestn. oftalmológia. 2012. Číslo 3. S. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Dedičné a vrodené ochorenia sietnice a zrakového nervu. M., 2001. S. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. a kol. Nález sklovca v prípadoch jamiek zrakového nervu a serózneho odlúčenia makuly // Am. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. Číslo 1. S. 38-41.

9. Gass J.D. Serózne oddelenie makuly. Sekundárne k vrodenej jamke hrotu zrakového nervu // Am. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. Číslo 6. S. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Jamy zrakového nervu: klinický a terapeutický prehľad 21 prípadov // J. Fr. Oftalmol. 1989. V. 12. Číslo 6-7. S. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Jamy v očnom disku spojené s makulárnou degeneráciou // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. Číslo 7. S. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Dlhodobé výsledky vitrektómie bez laserovej liečby odlúčenia makuly spojenej s jamkou optického disku. // Oftalmológia. 2005. V. 112. Číslo 8. S. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optická koherentná tomografia makulopatie optického disku // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. Číslo 2. S. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Liečba makulopatie spojenej s optickým diskom pomocou hubového explantátu // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. Číslo 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Liečba odlúčenia makuly, ktoré komplikuje jamky kolobómu optického disku. Dlhodobé výsledky kombinácie fotokoagulácia-plyn // J. Fr. Oftalmol. 1993. V. 16. Číslo 10. S. 523-531.

Konyaev Dmitrij Aleksandrovič, Tambovská pobočka MNTK "Mikrochirurgia oka" pomenovaná po. akad. S.N. Fedorová, Tambov, Ruská federácia, oftalmológ 3. očného oddelenia, e-mail: [e-mail chránený]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

NAŠE SKÚSENOSTI S OŠETRENÍM OPTICKÉHO DISKU FOVEA

Fovea (prehĺbenie) v optickom disku je častou vrodenou abnormalitou, ktorej patogenéza nie je celkom jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) to považuje za variant hypoplázie optického disku s čiastočným oneskorením vrastania nervových vlákien. Iní autori spájajú vznik fovey so zavedením záhybov rudimentárnej sietnice do intervaginálnych priestorov zrakového nervu, hoci niektorí autori považujú foveu optického disku (ODF) za formu kolobómu zrakového nervu. Incidencia fovey terča zrakového nervu v populácii je 1:10 000 - 1:11 000. Približne u 45-75 % očí s vrodenou foveou terča zrakového nervu vzniká serózne odlúčenie v oblasti makuly. Práca prezentuje metódu chirurgickej liečby založenú na výsledkoch pacientov s foveou disku (ODF) a komplikovaným odlúčením neuroepitelu operovaných u akademika S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Mikrochirurgia oka" Tambov pobočka. Nevyskytli sa žiadne komplikácie. Analýza ukázala, že sa dosiahol dobrý funkčný a morfologický výsledok. O dva týždne neskôr po rozlíšení zmesi plynu a vzduchu sa zraková ostrosť zreteľne zlepšila. Mesiac po operácii bola zaznamenaná aj resorpcia subretinálnej tekutiny, kým neuroepitel úplne priliehal.

Kľúčové slová: optický disk fovea; centrálne oddelenie sietnice; pneumoretinopexia; laserová koagulácia.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii a ikh korrektsiya u detey. Moskva, Meditsina Publ., 2005. 872 s.

2. Tron E.Zh. Zabolevanie zritelynogoputi. Leningrad, 1968. 394 s.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe invazivnoe udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye techhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy vedecko-prakticheskoy konferentsii. Moskva, 2012, s. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Vrodené anomálie optického disku. Prehľad oftalmológie, 1982, roč. 27, č. 1, str. 3-41.

5. Ganičenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy metodom foto- i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, č. 4, str. 199-203.

6. Malakyan N.Y., Sdobniková S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh disca zritelynogo nerva. Vestník oftalymologie, 2012, č. 3, str. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Nasledstvennye a vrozhdennye zabolevaniya setchatki a zritelynogo nerva. Moskva, 2001. 528 s.

8. Akiba J., Kakehashi A. a kol. Nález sklovca v prípadoch jamiek zrakového nervu a serózneho odlúčenia makuly. American Journal of Ophthalmology, 1993, roč. 116, č. 1, str. 38-41.

9. Gass J.D. Serózne oddelenie makuly. Sekundárne k vrodenej jamke optického nervu. American Journal of Ophthalmology, 1969, roč. 67, č. 6, str. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Jamy zrakového nervu: klinický a terapeutický prehľad 21 prípadov. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, zv. 12, č. 6-7, s. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Jamky v očnom disku spojené s makulárnou degeneráciou. British Journal of Ophthalmology, 1969, zv. 53, č. 7, str. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Dlhodobé výsledky vitrektómie bez laserovej liečby odlúčenia makuly spojenej s jamkou optického disku. Oftalmológia, 2005, roč. 112, č. 8, str. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optická koherentná tomografia makulopatie optického disku. American Journal of Ophthalmology, 1996, roč. 122, č. 2, str. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Liečba makulopatie spojenej s optickým diskom pomocou hubového explantátu. American Journal of Ophthalmology, 1996, roč. 121, č. 6, str. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Liečba odlúčenia makuly, ktoré komplikuje jamky kolobómu optického disku. Dlhodobé výsledky kombinácie fotokoagulácia-plyn. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, roč. 16, č. 10, s. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, akademik S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Mikrochirurgia oka", pobočka Tambov, Tambov, Ruská federácia, oftalmológ 3. oftalmologického oddelenia, e-mail: [e-mail chránený]

4921 0

Optická jamka je pomerne zriedkavá vrodená malformácia, ktorá sa vyskytuje u 1 z 11 tisíc očných pacientov. V približne 85% prípadov je ochorenie jednostranné; muži a ženy sú postihnuté rovnako často. Prejavuje sa medzi 20. a 40. rokom života ako znížené videnie spôsobené makulárnymi poruchami.

Hoci patogenéza ochorenia nie je úplne známa, spravidla je spojená s neúplným uzavretím embryonálnej palpebrálnej štrbiny. Nebolo zistené žiadne spojenie medzi očnou foveou a systémovými ochoreniami. Histologicky sa zisťuje expanzia a posunutie sklerálneho kanála, penetrácia sietnice do kmeňa zrakového nervu, rudimentárne tkanivo sietnice v oblasti disku a nervové vlákna sietnice na stenách kolobómu. Dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom.

Oftalmoskopicky je fovea zrakového nervu okrúhla alebo oválna priehlbina v disku zrakového nervu, sivastej farby, s jasnými hranicami, merajúca od 1/8 do 1/2 priemeru disku (obr. 1). Fossa je zvyčajne lokalizovaná v časovej polovici optického disku. Veľmi zriedkavo sú dve jamy; druhý v týchto prípadoch je lokalizovaný v nazálnej polovici disku. Jamy majú rôznu hĺbku, niekedy sú na dne viditeľné nádoby. Vo väčšine prípadov je postihnutý disk zväčšený.

Najčastejšou komplikáciou očnej fovey je oddelenie sietnice (schíza) v makule. Jednou z pravdepodobných príčin vzniku retinoschízy v makulárnej oblasti je prúdenie mozgovomiechového moku zo subarachnoidálneho do subretinálneho priestoru. Je možné, že intravitreálna tekutina prenikne cez jamku zrakového nervu, čo pri dlhodobom pretrvávaní vedie k rozvoju cystického makulárneho edému a dokonca k priechodnému otvoru makuly. Liečba jamky zrakového nervu sa vykonáva pri zníženej zrakovej ostrosti v dôsledku retinoschízy a v súčasnosti pozostáva z transciliárnej vitrektómie, tamponády plyn-vzduch, prípadne v kombinácii s laserovou fotokoaguláciou pozdĺž okraja jamky.

Optická koherentná tomografia jasne ilustruje defekty optického disku a disekciu sietnice, zmeny vyskytujúce sa vo fovee (obr. 2, 3).

Ryža. 1. Biomikroskopia fundusu pacienta s optickou jamkou a retinoschízou, ktorá zahŕňa makulu. Zraková ostrosť 0,1.

Ryža. 2. Tomogram cez makulu a zrakový nerv pacienta s optickou jamkou. Pri horizontálnom skenovaní je sietnica rozdelená do niekoľkých vrstiev. Spojenie medzi intraretinálnym a vitreálnym priestorom nebolo identifikované, pričom súčasne bol viditeľný kanál do subarachnoidálneho priestoru.

JAMY OPTICKÉHO NERVU

Jamy optického disku

Optické jamky sú zriedkavé vrodené ochorenie, ktoré sa prejavuje vo veku 20 až 40 rokov ako znížené videnie spôsobené seróznym odlúčením makuly.

Diagnostika

Hlavnými diagnostickými metódami sú oftalmoskopia a FAGD.

POLIKLINIKA

Oválne sivobiele priehlbiny s rozmermi od 1/8 do 1/2 DD sa detegujú v temporálnom sektore hlavy zrakového nervu. V makulárnej oblasti vzniká edém (odlúčenie neuroepitelu), niekedy cystická degenerácia sietnice. FAGD deteguje neskorú fluorescenciu jamiek optického disku. Oddelenie neuroepitelu v makulárnej oblasti pri tejto patológii nie je rozdielne v skorých a neskorých fázach FAHD (obr.,).

Liečba

Laserová koagulácia pozdĺž okraja terča zrakového nervu a bariérová laserová koagulácia ohraničujúca zónu odlúčenia neuroepitelu.

Literatúra

1. Katsnelson L. A., Forofonova T. I., Bunin A. Ya. - M.: Medicína, 1990. - S. 217-226.
2. Gass J.D. Stereoskopický atlas chorôb makuly. St. Louis. atď.: CV Mosby Co., 1977. - R. 368-410.

	FAGD. Arteriovenózna fáza. Hyperfluorescencia fossy optického disku bez sekundárnych fokálnych zmien v strede
	Unikátnym prípadom je cudzie teleso na optickom disku, ktoré simuluje jamku optického disku.
	Nefluorescenčná jamka optického disku. Hyperfluorescencia v centrálnej zóne fundusu vo forme malých ložísk v dôsledku dezorganizácie pigmentového epitelu. FAGD. Arteriovenózna fáza.
	FAGD toho istého pacienta. Neskorá fáza. Jasná hyperfluorescencia fossy optického disku so sekundárnymi zmenami v strede.

- vrodená anomália, čo je ohraničená depresia v terčíkoch zrakového nervu. Ochorenie sa vyskytuje v populácii s frekvenciou 1:10 LLC-11 LLC; prvýkrát opísal T. Wiethe (1882).

Patogenéza. Patogenéza jamky optického disku je nejasná. Niektorí autori naznačujú, že jamka optického disku; je mierna forma kolobómu zrakového nervu, t.j. je spôsobená aj neúplným uzavretím palpebrálnej štrbiny. Jeho priaznivci uvádzajú skôr zriedkavé prípady kombinácie kolobómu a fossy optického disku ako argumenty potvrdzujúce tento názor.

Existujú fakty, ktoré s touto hypotézou nesúhlasia: po prvé, jamky disku sa často nachádzajú na miestach súvisiacich s embryonálnym rázštepom; po druhé, diskové jamky sú zvyčajne jednostranné, sporadické a nekombinujú sa s inými vývojovými anomáliami; po tretie, diskové jamky nie sú kombinované s kolobómami dúhovky alebo sietnice. Aj keď sa optický kolobóm môže niekedy prejavovať ako kráterovitá deformácia pripomínajúca jamku optického disku a môže byť ťažké rozlíšiť jamku nižšieho segmentu od malého kolobómu, vyššie uvedené skutočnosti sa zdajú dostatočné na preukázanie zjavného rozdielu v patogenéza kolobómu a optického nervu. Prítomnosť jednej alebo viacerých cilioretinálnych ciev vystupujúcich z väčšiny fosílií zrakového nervu naznačuje, že táto skutočnosť tiež nejako súvisí s patogenézou anomálie.

Histologické štúdie. V oblasti fossa je defekt v cribriformnej doske. Vlákna sietnice klesajú do jamky, potom sa vracajú a vystupujú pred prichádzajúci zrakový nerv. Niektoré jamky komunikujú so subarachnoidálnym priestorom.

Klinické prejavy. Pri oftalmoskopii vyzerá jamka optického disku ako okrúhla alebo oválna priehlbina, ktorá je biela, sivá alebo žltá (obr. 13.27).

Priemer jamiek optického disku sa líši od 1/3 predtým 1/8 RD. Fossa je zvyčajne lokalizovaná v časovej polovici disku, ale môže sa nachádzať aj v iných sektoroch. Ochorenie je často jednostranné. Obojstranné jamky optického disku sa stretávajú v 15 % prípady. Keď je lézia jednostranná, abnormálny disk sa zdá byť mierne zväčšený v porovnaní s normálnym.

Ak má jamka disku významnú veľkosť, jej sagitálnu časť možno získať pomocou B-echografie; pre malé veľkosti - optická koherentná tomografia.

Približne v 45-75 % u očí s vrodenou jamkou optického disku vzniká serózne odlúčenie makuly. Lineoff a kol. (1988) študoval priebeh vývoja makulárnych komplikácií:

Cesta intraretinálnej tekutiny ešte nie je presne stanovená. Možné stonanie sú uvedené v literatúre:

1. vitreálna dutina cez fossa;
2. krvné cievy na dne fossy;
3. subarachnodálny priestor;
4. al plavidlá.

Makulárna retinoschíza a odlúčenie sietnice spôsobené diskovou jamkou sa vyvíja s vekom 10- 40 rokov. Riziko vzniku makulárnych komplikácií je vyššie v prípadoch, keď je jamka optického disku veľká a lokalizovaná v časovej polovici disku. V prípadoch, keď odlúčenie makuly existuje dlhší čas (napr 6 rokov alebo viac), pigment sa ukladá pozdĺž okraja disku a/alebo pozdĺž hranice odlúčenia. Pigmentové depozity sú spôsobené poruchami vo vrstve pigmentového epitelu sietnice, v ktorých sa časom tvoria rozsiahle defekty. G. Theodossiadis a kol. (1992) zistili, že keď makulárne oddelenie existuje pre 10 rokov alebo viac sa veľkosť fossy disku zväčšuje a jej farba sa stáva sivou, čo je pravdepodobne spôsobené stratou alebo reštrukturalizáciou gliového tkaniva vo fossa.

Fluoresceínová angiografia. V arteriálnej a arteriovenóznej fáze sa určuje postupne sa zvyšujúci únik fluoresceínu v zóne odlúčenia neuroepitelu smerom k makule. V počiatočných fázach FA alebo indocyanínovej angiografie jamka disku zvyčajne neumožňuje prechod kontrastnej látky. V neskorej fáze FA alebo indocyanínovej angiografie dochádza k hyperfluorescencii diskovej jamky a oblasti odlúčenia makuly.

Psychofyzikálny výskum. Zraková ostrosť u pacientov s fossou optického disku zostáva normálna až do nástupu makulárnych komplikácií. TO 16 -dospelý vek v dôsledku rozvoja makulárneho odlúčenia neuroepitelu, zrakovej ostrosti 0,1 a nižšie poznámka na 80 % pacientov. Poruchy zorného poľa sú rôzne a často nekorelujú s umiestnením fovey. Pri pretrvávajúcich makulárnych zmenách progredujú defekty v zornom poli. Skotómy zistené v zornom poli zodpovedajú defektom v pigmentovom epiteli sietnice zisteným oftalmoskopiou alebo FA.

Elektrofyziologické štúdie. ERG zostáva normálne u väčšiny pacientov aj v prípadoch makulárnych komplikácií. VVP sa nemenia až do vývoja odlúčenia makuly. S objavením sa makulárnych komplikácií sa vo všetkých prípadoch zaznamená zníženie amplitúdy zložky P100. menej často - predĺženie jeho latencie.

Liečba. Konzervatívna liečba vrátane dehydratačnej terapie a lokálnych kortikosteroidov je neúčinná. Predtým sa laserová koagulácia sietnice používala na blokovanie toku tekutiny z diskovej jamky do makuly, ale účinnosť tejto techniky bola dosť nízka a ťažko predvídateľná z dôvodu nemožnosti adekvátneho pokrytia dutiny retinoschízy pomocou samotnej laserovej koagulácie. . V súčasnosti sa používa kombinovaná technika vrátane vitrektómie, po ktorej nasleduje intravitreálna tamponáda s expandujúcim perfluorokarbónovým plynom a bariérová laserová koagulácia. Kombinovaná liečba umožňuje dosiahnuť zlepšenie zrakovej ostrosti u všetkých pacientov a anatomický úspech u 87 % .